胃癌的诊治进展我国胃癌患者诊断时临床分期状况上海市胃癌发病流行现况,Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者占总胃癌患者超过60%I期15%II期23%III期24%IV期38%上海市胃癌发病流行现况早诊率低治疗水平差异大国内高水平的临床研究少，循证医学依据较少而国内早诊的普遍水平还要低于上海而国内早诊的普遍水平还要低于上海JSurgConceptsPract2019,Vol.13,No.1：24胃癌治疗的长足进步：单纯手术→综合治疗•完全手术切除（R0)是胃癌治愈的唯一机会1•只有50%的患者能够在首次手术时获得R0切除2•大约80%阴性切缘的患者仍存在复发，且大多数患者最终死于疾病复发1•1.Gallo,etal.WorldJGastroenterol.2019May28;12(20):3237-42•2.Ajani,etal.JNatlCancerInst.1993Nov17;85(22):1839-44胃癌治疗总体是以手术治疗为主的综合治疗近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式明显改善患者的生存期““Inrecentyears,themostimportantadvanceshavebeenachievedintheInrecentyears,themostimportantadvanceshavebeenachievedintheadjuvantsettingforpatientswithlocallyadvanceddisease,wheresignificantadjuvantsettingforpatientswithlocallyadvanceddisease,wheresignificantsurvivalbenefitshavebeendemonstratedforbothperioperativesurvivalbenefitshavebeendemonstratedforbothperioperativechemotherapyandadjuvantchemo-radiotherapy.”chemotherapyandadjuvantchemo-radiotherapy.”NCCN2019NCCN2019新辅助手术辅助根治、延长DFS根治、延长DFS胃癌放疗原则胃癌的术后同期放化疗同期化疗方案晚期胃癌的治疗NCCN推荐胃癌晚期一线治疗方案:DCF、ECF(modification)、氟尿嘧啶联合顺铂胃癌化疗进展缓慢（OS小于1年）EOX6XP7ECX6ECF6DCF4EOF6IF5CF4FAMTX2BSC1MonthsC+S131.Murad,etal.Cancer1993;2.Vanhoefer,etal.JCO20003.Ajani,etal.ASCOGI2009;4.VanCutsem,etal.JCO20195.Dank,etal.AnnOncol2019;6.Cunningham,etal.NEJM20197.Kang,etal.AnnOncol2009BSC=bestsupportivecare;F=5-FUA=doxorubicin;MTX=methotrexate;S=S-1;C=cisplatinI=irinotecan;E=epirubicin;O=oxaliplatin;D=docetaxelX=Xeloda;FC=fluoropyrimidine+cisplatin;ECX=epirubicin/cisplatin/Xeloda,XP=Xeloda+cisplatin05101511TOGA研究结论赫赛汀是第一个被证明能显著提高晚期胃癌患者生存率的生物制剂对于HER2阳性的晚期胃癌患者，赫赛汀联合化疗是一个有效的全新治疗方案REGARD研究•两组患者基线特征均衡•主要终点：OS•次要终点：PFS，12周PFS率，ORR和安全性RAM(n=238)RAM(8mg/kgIV)+BSCPL(n=117)PL+BSCR•经一线含铂类和/或氟嘧啶化疗后进展的转移性胃或胃食管交界腺癌•一线治疗转移性病灶后4个月内或辅助治疗后6个月内疾病进展•(N=355)q2w，直至疾病进展、出现无法接受的毒性或死亡q2w，直至疾病进展、出现无法接受的毒性或死亡PL：安慰剂PL：安慰剂FuchsCS,etal.2019ASCOGIAbstractLBA5.FuchsCS,etal.2019ASCOGIAbstractLBA5.Ramucirumab+BSCvs.安慰剂+BSC治疗经一线含铂类和/或氟嘧啶化疗后进展的转移性胃或胃食管交界腺癌的III期研究RAINBOW研究：研究设计患者筛选随机分组Ramucirumab8mg/kgday1&15+Paclitaxel80mg/m2day1,8&15Ofa28day-cycleN=330安慰剂day1&15+Paclitaxel80mg/m2day1,8&15N=335•重要入排标准：-转移性或局部进展不可切除的胃癌或胃食管结合部腺癌-一线铂类/氟脲嘧啶治疗后进展•分层因素：-地理分区-可测量病灶/不可测量病灶-一线治疗后进展时间（<6mvs>=6m)HansjocheWilke,etal.2019ASCOGIOralabstractsession.LBA7.治疗至进展或不可耐受生存及安全跟进RAINBOW研究和最近发表的REGARD研究提示了Ramucirumab是一种对胃癌和胃食管结合部癌一线治疗失败后的有效新药。•28天为一个治疗周期•分层因素：转移部位的数量（≤2对比＞2）既往接受2线治疗失败的进展期胃癌（N=273）阿帕替尼850mgpo.QD,28天为1周期（N=181）安慰剂po.QD,28天为1周期（N=92）2:1交叉入组（N=14）R2019ASCOOralAbstractSession,Abs4003.在转移性胃癌中一项随机、双盲、与安慰剂对照的III期研...
