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胎心监护图形的识别与处理——2015电子胎心监护应用专家共识解读邹城妇幼王玉梅2018.2电子胎心监护（电子胎心监护（electronicfetalmonitoringelectronicfetalmonitoring，，EFMEFM）作为一）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，是产科临床最常用最简便而且无创种评估胎儿宫内状态的手段，是产科临床最常用最简便而且无创的监护手段，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。的监护手段，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前目前EFMEFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。支持者：支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监护认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。反对者：反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖宫认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖宫产率。产率。胎心监护的重要意义•1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。•2.正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。•3.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。胎监图形评价方面存在的困惑因此，亟需统一的行业指南规范因此，亟需统一的行业指南规范EFMEFM的应用。我的应用。我国国20152015年制定了《电子胎心监护应用专家共识》年制定了《电子胎心监护应用专家共识》适应症•1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿情况。适应症2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。另外，鉴于我国新生儿救治技术的飞速进展，在妊娠28周前，开始EFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿。但目前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监护图形的相关研究。EFM监护时间•一般来讲，一次监护时间约为20-30min，必要时可延长至40-60min。EFM图形的术语和定义•包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。•基线•在10min内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。正常胎心基线范围110~160次/min。基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形，该图形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10min的图形确定基线。•其中：胎儿心动过速（tachycardia）：指胎心基线＞160次/min，持续≥10min•胎儿心动过缓（bradycardia）：指胎心基线＜110次/min，持续≥10min变异变异•正常：在基线上下10～15bpm•反应出正常的心血管功能和中枢神经系统功能•是胎儿预后的最好预测指标•基线变异（baselinevariability）•指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的。其中：变异缺失（absentvariability）：指振幅波动消•微小变异（minimalvariability）：指振幅波动≤5次/min•正常变异[normal（moderate）variability]：指振幅波动6~25次/min•显著变...