术后多模式镇痛方利群华西医院麻醉科术后急性疼痛的概念和原因.概念:术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术创伤的一种复杂的生理反应（应激反应）,它表现为心理和行为上一种不愉快的经历。原因：与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的程度、部位、个人痛域有关。概念:术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术创伤的一种复杂的生理反应（应激反应）,它表现为心理和行为上一种不愉快的经历。原因：与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的程度、部位、个人痛域有关。急性术后镇痛现状急性术后镇痛现状治疗不足现象严重–超过230万美国人（77%）每年经历术后痛–80%的患者报告疼痛为中-重度–超过一半的患者报告术后镇痛不足USCensusBureau.StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2000(120thed):131.WarfieldCA,KahnCH.Anesthesiology.1995;83:1090-4.FilosKS,LehmannKA.EurSurgRes.1999;31:97-107.1994年36家医院3000例病人中87％存在中度或严重急性疼痛。2000年尽管疼痛评估和管理有了长足进步，但仍存在术后中度到重度疼痛。2008年Sommer等报告尽管采取了急性疼痛治疗，但在1490例手术病人中仍有41％存在中至重度疼痛。术后镇痛状况AhmadALsamaraee,GillRhind,etal:TheSurgeon.2010:151-15857514234300102030405060术后疼痛手术效果完全康复术中疼痛专业治疗患患者者关关心心的的问问题题%%WarfieldCA,Anesthesiology1995;83:1090-1094术前调查：患者关心问题术前调查：患者关心问题一一、对心血管系统的影响、对心血管系统的影响术后疼痛使机体释放内源性物质：儿茶酚胺、血管紧张素II、抗利尿激素、醛固酮、皮质醇导致心血管系统的改变：心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加、外周阻力增加、心律失常、钠水潴留、充血性心力衰竭术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响二二、对呼吸系统的影响、对呼吸系统的影响11、、胸、腹部术后伤口痛：胸、腹部术后伤口痛：通气下降、功能残气量减少(术前的25～50%）、肺不张、排痰不畅、肺炎、肺实变、缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸功能衰竭。22、、水钠潴留：水钠潴留：肺间质体液增多、肺通气/血流比失常术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响三三、对内分泌功能的影响、对内分泌功能的影响１、促进分解代谢的激素分泌１、促进分解代谢的激素分泌儿茶酚胺增加→敏化外围感觉末梢神经皮质醇增加→水钠潴留血管紧张素Ⅱ增高→血压升高抗利尿激素增加→留钠排钾、肺水增多２、促肾上腺皮质激素（２、促肾上腺皮质激素（ACTHACTH））分泌增加分泌增加生长激素增加→蛋白质、脂质分解代谢增加负氮平衡高血糖素增加→高血糖33、、促使促使合成代谢激素分泌合成代谢激素分泌减少减少胰岛素下降→高血糖术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响四四、对胃肠道和泌尿系统的影响、对胃肠道和泌尿系统的影响腹张、恶心、呕吐、排尿困难、尿潴留、泌尿系感染五、五、免疫机制和凝血机制受影响免疫机制和凝血机制受影响多重感染、深静脉血栓术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响动物模型表明，肿瘤手术后疼痛可促使癌细胞转移。1.PageGG,BlakelyWP，etal.Pain2001;90:191–19局部麻醉和良好的术后镇痛可以降低手术后肿瘤细胞转移。2、ArainMR,BuggyDJ.Anaesthesiaforcancerpatients.CurrOpinAnaesthesiol2007;20:247–253.术后疼痛对术后疼痛对远期预后的影响远期预后的影响术后疼痛对术后疼痛对远期预后的影响远期预后的影响手术后急性疼痛可转化为慢性疼痛手术后急性疼痛可转化为慢性疼痛疼痛急性疼痛•持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛•持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛术后慢性痛形成的易发因素术后慢性痛形成的易发因素•术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术•术中或术后损伤神经•采用放疗、化疗•最突出因素是术后疼...
