输血不良反应及自体输血荆门市第一人民医院输血科张道平输血是临床上最常用的治疗手段，输血是临床上最常用的治疗手段，其安全性正在不断提高其安全性正在不断提高按标准挑选合适的献血人员严格筛查血液输注输血有风险输血有风险尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处理，但输血仍有风险，依然存在发生输血不良反应(非感染性风险)及输血传播疾病(感染性风险)的可能是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。输血不良反应常见的输血不良反应临床表现发热、寒战呼吸窘迫：包括呼吸困难、哮喘、咳嗽等输血部位疼痛，胸部、腹部、腰部疼痛血压变化：包括血压升高或血压降低恶心/呕吐尿色加深异常出血皮肤表现：荨麻疹、皮疹、脸红、瘙痒和局部水肿等少尿/无尿等输血不良反应的症状和体征发热：可见于发热性非溶血性输血反应、急性或迟发性溶血反应、输血相关败血症(TAS)、输血相关急性肺损伤(TRALI)呼吸窘迫：可见于急性溶血反应、严重过敏反应、输血相关循环超负荷(TACO)、输血相关急性肺损伤(TRALI)皮疹：过敏反应、溶血性输血反应休克：血管内溶血、输血相关败血症(TAS)、严重过敏反应、输血相关急性肺损伤(TRALI)、低血压性输血反应1.即发（急性）反应：在输血当时或输血后24小时内发生迟发（慢性）反应：在输血24小时后、几天、甚至十几天发生的输血不良反应；2.免疫反应非免疫反应分类分类即发反应迟发反应免疫性反应发热反应溶血反应过敏反应移植物抗宿主病溶血反应输血后紫癜输血相关性急性肺损伤血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应非免疫性反应细菌污染反应含铁血黄素沉着症循环超负荷血栓性静脉炎空气栓塞某些输血相关疾病出血倾向构橼酸中毒非免疫性溶血反应电解质紊乱肺微血管栓塞（1）非免疫性反应：细菌性热原、药物中杂质、非蛋白质的有机或无机杂质等（2）免疫反应：HLA不相合的白细胞及血小板抗体（3）其他反应的早期症状：溶血性输血反应和细菌污染输血反应等早期或轻症也可表现为发热，要加以鉴别。发热原因一般在输血开始15分钟至2小时，30分钟至2小时后症状渐缓解，7～8小时体温恢复正常。出现畏寒、发热、出汗、体温可达38-41℃，不能用原发疾病解释；部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛；血压多无变化；临床症状①立即停止输血，但要保持静脉输液通畅，给予对症治疗；②严重者进行物理降温，伴紧张或烦躁者可口服苯巴比妥、地西泮等；③要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压、脉搏、呼吸频率1次。治疗采、输血器具和血液成分制剂的制备过程要做到无热原；采血和输血应严格无菌操作；对反复发生非溶血性发热输血反应的受血者，再次输血时要选用去白细胞的红细胞。预防①过敏体质的受血者；②献血者对某些物质过敏，并已产生抗体；或献血者血液含有高效价的HLA抗体；③多次输血使IgA缺乏的受血者对献血者血浆的IgA产生类特异性抗-IgA，当再次输血时可引起严重的过敏。输血引起过敏反应的原因过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。常见为全身皮肤瘙痒、荨麻疹，一般不发热；较重者可有发热，伴有血管神经性水肿，面部和眼睑结膜充血，口唇增厚感；喉头粘膜水肿导致呼吸困难；发生过敏性休克者。IgA缺乏者如有高效价抗-IgA存在，仅输入4-8ml血液，即可发生严重的过敏性休克。输血引起过敏反应的症状①轻度过敏反应，应减慢输血速度，用抗组胺类药物即可消退；②反应严重者需立即停止输血，皮下注射1％肾上腺素0.5ml；③过敏性休克需立即抢救，包括使用肾上腺素、升压药、肾上腺皮质激素及输液等。如发生严重喉部水肿致呼吸困难，须施行插管或气管切开，以免窒息；④IgA缺乏者输血过敏反应虽很少见，但这种反应发生迅速而严重，可按过敏性休克处理。输血引起过敏反应的治疗①对有过敏史的献血者进行筛除；②有过敏史的受血者在输血前半小时，口服抗组胺药物；③IgA缺乏者需要输血时，应选用洗涤红细胞。输血引起过敏反应的预防1.免疫性溶血性输血反应2.迟发性溶血性输血3.非免疫性溶血性输血反应4.输血相关移植物抗宿主5.输血肺损伤6.肺...
