手足口病的治疗原则与要点总体原则尚无特殊有效治疗方法一般病例——门诊治疗对症处理，加强观察与随诊重症病例——住院治疗及时应用激素与丙球密切监护，加强对症治疗临床表现分为4个阶段按阶段进行病例的管理和治疗重症病例大致经历以下几个阶段中枢神经系统受累自主神经功能失调呼吸循环功能衰竭EV71CNS感染的重症病例分期（台湾）阶段1：HFMD/疱疹性咽峡炎阶段2：神经受累阶段脑干脑炎脑脊髓炎阶段3：心肺衰竭3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛3B：低血压阶段4：恢复期心肺衰竭纠正EV71对神经系统损害部位无菌性脑膜炎脑炎脑干脑炎---致死的主要原因脑脊髓炎脊髓灰质炎样麻痹格林巴利综合征急性小脑炎EV71的嗜神经性直接侵犯脑干及周围神经核团特异性侵犯丘脑、矢状核和一般病脑不一样的表现：高血糖、心率快、高血压、神经性肺水肿、循环障碍脑干脑炎根据临床表现分为3级（台湾，NEnglJMed,1999)Ⅰ级:肌阵挛、震颤、流涎、饮水呛咳、共济失调Ⅱ级:肌阵挛和植物神经功能紊乱同时出现：恶呕、全身湿冷、心悸、气短、血压不稳定及血糖升高。Ⅲ级:植物神经功能紊乱和肺水肿或出血：迅速出现呼吸窘迫、紫绀、循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停脑干脑炎与神经性肺水肿1998年台湾因EV71感染死亡病例中发现肺水肿所致的病死率高达64.3%,是引起患儿死亡的直接原因大量尸检和组织病理学研究的证据表明,EV71引起的肺水肿是神经源性的推测EV71首先破坏脑干组织特定的具有调节功能的结构---植物神经功能---紊乱---导致肺水肿神经源性肺水肿的高危因素:高血糖、白细胞及血小板升高、急性松弛性瘫痪阶段1：手足口病/疱疹性咽峡炎1、注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2、对症治疗：发热、呕吐、腹泻时给予相应处理。3、病因治疗：合理选择，利巴韦林、中药等。4、其他治疗：可以口服维生素C、维生素B等。阶段2：神经系统受累阶段该阶段患者出现神经系统症状或体征如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、抽搐、急性迟缓性麻痹等神经系统受累阶段的治疗原则（6条）1、控制颅内高压：限制液体，给予脱水剂2、静脉注射免疫球蛋白3、对症治疗：如降温、镇静，止惊神经系统受累阶段的治疗原则4、病因治疗：利巴韦林5、酌情应用糖皮质激素治疗6、严重观察病情变化，密切监护，减少刺激，注意严重并发症中枢神经系统受累的治疗1.控制颅内高压积极退热注意体位：床头抬高15~30℃，避免用力压腹、转头、抬腿、持续吸引等动作液体疗法：限制液体入量，约为生理需要量的1/2~2/3，液体张力因人而异使用降颅压药轻度的过度通气使PCO2保持在30～35mmHg缩减脑组织体积药物特点药物起效T达峰T维持T优缺点甘露醇20~30m2~3h4~6h反跳心衰肾衰诱发颅内出血10%甘油15~30m0.5h6~24h反跳少，供能口服1~1.5h排尿比甘少40%速尿数分钟1~2h4~8h地米5~8h12~24h提高应激能力甘露醇应用注意事项剂量：因病情、因人而异0.25~0.5~1.0g~2g/Kg/次，每隔4~6~8h一次，严重病例2~3h一次速度：在20~30min输注完注意过敏反应和不耐受现象已出现肺水肿、心衰者禁用甘油果糖应用注意事项每1ml含甘油100mg，果糖50mg，氯化钠9mg剂量：5~10ml/kg/次（0.5~1g/kg)，1~2次/天输注速度稍缓慢已有心衰、肾衰者慎用皮质激素的应用地塞米松0.2~0.5~1mg/kg.d,酌情分次用甲基强的松龙小~中等剂量：1~2~5mg/kg.d冲击量：10~20mg/kg.d；维持既抗炎症又脱脑水肿应用丙种球蛋白的指症心动过速（>150次/分）导致的肌痉挛、抽搐严重的软瘫急性脑炎：共济失调、半身不遂、特定的颅神经损伤、脑干自主神经异常急性呼吸衰竭：急性肺水肿、ARDS、肺出血循环衰竭、心肌炎全身炎症反应综合症（SIRS)丙球的应用重症患儿提倡早用、足量用剂量：2g/kg，视病情严重程度单次静滴，或分次2~5天给完也可反复、少量输注血浆中枢神经系统受累的治疗2.镇静及迅速控制惊厥安定类苯巴比妥苯妥英钠丙戊酸钠妥泰麻醉药烦躁不安、肌肉颤搐口服水合氯醛小剂量苯巴比妥严重惊厥...
