视网膜视神经疾病浠水县人民医院胡金宝眼底病视网膜疾病脉络膜疾病玻璃体疾病视神经疾病视网膜是由大脑向外延伸的视觉神经末梢组织,其结构复杂、精细、脆弱而代谢旺盛。其血管属于终末血管系统,任何病理性的破坏和血管梗阻等引起的组织缺氧,均能导致组织坏死,丧失其感受和传导光刺激的功能。（一）概述视网膜的神经组织属于外胚叶,血管属于中胚叶,后者又是人体唯一可以直接看清的小血管。眼底改变是全身病和眼内疾患在眼底的表现，因此，临床上常根据眼底的变化来判断全身病的情况，特别是对动脉硬化、高血压病和糖尿病等的诊断和治疗，更有临床意义。视网膜解剖和生理神经节细胞层内丛状层内核层外丛状层外核层外界膜视网膜组织结构内界膜神经纤维层杆锥细胞层色素上皮层脉络膜色素上皮细胞视杆细胞视锥细胞神经节细胞Müller细胞体无长突细胞双极细胞水平细胞视网膜血供脉络膜毛细血管外层视网膜视网膜中央动脉内层视网膜血眼屏障内屏障（血－视网膜屏障）视网膜毛细血管内皮细胞的封闭小带和周细胞外屏障（脉胳膜－视网膜屏障）视网膜色素上皮细胞间的封闭小带四病变类型（一）视网膜血管的异常改变动脉改变动脉颜色可变浅淡，见于白血病、严重贫血等；动脉颜色色深，见于红细胞增多症。因管壁的肌层玻璃样变性而增厚，以致动脉狭窄，动脉呈铜丝状或银丝状常见于动脉硬化、高血压、动脉或静脉阻塞等。静脉改变静脉鞘膜:静脉长期淤滞或炎症静脉扩张而纡曲:静脉阻塞、血液粘稠度增高，眼压过低;也可见于视网膜静脉周围炎、Coats病、先天性动静短路和毛细血管扩张动静脉的交叉压迫现象在动静脉交叉处原有一共同鞘膜，当正常的动脉跨越静脉之上，透过动脉血流可见暗红色的静脉血流如动脉管壁增厚,坚硬度增加,受压静脉推移则出现动静脉交叉压迫现象毛细血管改变包括静脉和静脉之间短路，动、静脉短路可见于分枝静脉阻塞后毛细血管扩张及新生血管形成，可见于毛细血管闭塞引起的视网膜缺氧区周围。在尚有功能的毛细血管处，可出现内皮细胞增殖，形成微动脉瘤，或不规则的毛细血管扩张。如果内皮细胞继续增殖则形成新生血管。1．正常动静交叉。2.轻度动静脉交叉征：动脉反光轻度增宽，于静脉交叉处静脉可见度减低，血柱稍变窄或略有移位。3.中度动静脉交叉征：动脉呈铜丝状，于动静脉交叉处两端静脉变得更窄更尖，完全被遮断。4.重度动静脉交叉征：动脉呈银丝状，于动静脉交叉处静脉完全被遮断，变尖，远端有扩张并可移位。5.正常动静脉交叉：于交叉处静脉爬过动脉呈驼峰状。在小静脉与动脉交叉处小静脉走行不变。6.动脉硬化时，驼峰处静脉变细，小支静脉与动脉交叉处向远端移位7.正常动静脉交叉：静脉在交叉处动脉两侧被有鞘纤维所遮盖，血管本身无变化。（二）视网膜屏障受到破坏1、视网膜出血•视网膜浅层出血视网膜浅层出血呈鲜红色，形态如火焰状，系因出血位于视神经纤维层内，沿视神经纤维排列方向扩散所致。常见于高血压性或肾炎性视网膜病变等。还可表现为，具有白色中心的出血可见于白血病、再生障碍性贫血等浅层出血视网膜深层出血视网膜深层出血常位于内核层或外网状层，呈暗红而圆形的斑点，因为这层组织比较紧密之故。主要见于毛细血管受累的疾病如糖尿病等。小而圆的出血宛如微动脉瘤，但荧光血管造影能予区别，出血点造成荧光遮蔽，而微动脉瘤则显荧光。深层出血微动脉瘤视网膜前出血视网膜前出血位于视网膜内界膜与后玻璃体膜之间，由表浅毛细血管或视盘周围毛细血管引起，开始为圆形，但不久因重力而下沉，形成水平液面。视网膜前出血视网膜下出血视网膜下出血位于色素上皮下时呈黑灰或黑红色玻璃体内积血当视网膜出血突破了内界膜便进入玻璃体。出血往往来自表层毛细血管网、扩张的毛细血管或新生血管。视网膜新生血管和视网膜下新生血管膜•视网膜的新生血管起源于静脉，能弥漫至视网膜内表面，视盘及玻璃体内。具有微孔的新生血管易渗漏及出血。视网膜下的新生血管膜则来自脉络膜毛细血管，在Bruch膜、色素上皮和神经上皮层之间发展，其间出现浆液或出血，继而纤维化，若在黄斑区，则视力大为减退，荧光血管造影可以发现微动脉瘤的...
