肾上腺功能检查PPT培训课件VIP免费

实验医学科激素检测室张宇肾上腺激素主要包括：由肾上腺皮质分泌的肾上腺皮质激素由肾上腺髓质分泌的肾上腺髓质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素的合成途径胆固醇孕烯醇酮17α-羟孕烯醇酮脱氢表雄酮雄烯二酮孕酮皮质酮17α-羟孕酮11-脱氧皮质醇雄烯二酮雌酮睾酮17-β雌二醇球状带束状带网状带醛固酮皮质醇目前醛固酮的检查主要包括：血肾素活性-血管紧张素II-醛固酮测定24小时尿醛固酮测定血浆肾素(PRA)-血管紧张素II(AT-II)-醛固酮肾素-血管紧张素II-醛固酮系统的检测常常同步采集卧位及立位标本进行检测,称卧立位试验。卧位：患者卧床至少8小时，于早晨8时前采取静脉血；立位：患者直立活动2-4小时后采取静脉血；样本要求：肾素活性及血管紧张素II检测使用EDTA抗凝（紫头管）的血浆，采血后立即冰水保存并送检；醛固酮检测可使用血清（红头管）或血浆，采血后室温保存，4小时内送检；24小时尿醛固酮测定：收集24小时小便，记录尿量，并取混匀尿10-20ml送检；影响因素：1.肾上腺盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内酯、依普利酮，可出现假阳性；2.影响肾素或血管紧张素活性的药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，可出现假阴性；3.血电解质：如果条件允许应当纠正血电解质后再行醛固酮检查；4.充血性心衰、肝功能不全可致醛固酮清除减慢，血醛固酮水平升高；临床评价：血浆低肾素活性、高醛固酮：血浆醛固酮-肾素活性比值（Aldosterone-reninratio,ARR）升高常常提示原发性醛固酮增多症。正常人ARR≤17.8ng·dL-1/ng·ml-1·h-1根据2003年欧洲高血压指南推荐：ARR>25ng·dL-1/ng·ml-1·h-1，应怀疑原醛；ARR>50ng·dL-1/ng·ml-1·h-1，应高度怀疑原醛；如以ARR>40ng·dL-1/ng·ml-1·h-1作为cutoff值，对原醛的诊断敏感性为100%，特异性为84.4%；但各文献报道的不同ARRcutoff值（20～50）下诊断敏感性和特异性差异很大；研究者例数ARRcutoff敏感性特异性Trenkel等1835089%96%Rossi等383595.4%28.3%Kater等1822793.0%96.5%Calhoun等882089.0%71.0%Nishizaka2652078.0%83.0%Schwartz等1182066.0%67.0%Giacchetti等104640100%84.4%各文献报道的ARR对原醛的诊断价值一般认为，方法学不变的前提下，在ARR≥20ng·dL-1/ng·ml-1·h-1时，选取的血ARRcutoff值越低，其敏感性越高，作为原醛筛选试验的价值越大；但因此造成的假阳性率也随之升高，所以不能单纯依靠ARR来诊断原醛，必须进行进一步的确诊试验来明确诊断；确诊后还应进行病因鉴别；体位试验（卧立位试验）：用于鉴别醛固酮增多症病因；立位血醛固酮较卧位血醛固酮升高33%以上，提示特发性醛固酮增多症立位血醛固酮较卧位血醛固酮不升高或下降，提示醛固酮瘤、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症及原发性肾上腺皮质增生；血浆高肾素活性、高醛固酮：多提示继发性醛固酮增多症，在肾动脉狭窄等时出现，原发疾病治愈后高醛固酮血症多可缓解；低肾素活性、高醛固酮表现（原发性醛固酮增多症肾上腺腺瘤）肾素活性(卧位)0.03ng/ml·h（0.05-0.8）血管紧张素II(卧位)18.76ng/L（28.2-52.2）醛固酮(卧位)253.3ng/L（45-175）ARR=844.3ng·dL-1/ng·ml-1·h-1高肾素活性、高醛固酮表现（高血压肾动脉狭窄）肾素活性(卧位)>7.8ng/ml·h（0.03-0.8）血管紧张素II(卧位)125.08ng/L（28.2-52.2）醛固酮(卧位)266.5ng/L（45-175）24小时尿醛固酮检测为我室准备开展的常规检测项目，已经完成参考范围的初步建立；24小时尿醛固酮主要包括：5%游离醛固酮10%醛固酮-18-葡萄糖醛酸苷代谢物约45%3α,5β-四氢醛固酮代谢物24h尿醛固酮检测的临床意义同于血醛固酮检测，在盐负荷状态下诊断价值更佳（连续3天尿钠>200mmol）盐负荷状态下健康成人尿醛固酮<10μg/24小时；如果>10μg/24小时，应怀疑原醛，与原发性高血压仅存在7%的重叠；尿醛固酮水平与ARR联合应用可提高原醛的诊断价值敏感性特异性尿醛固酮>14μg/24h+ARR>2095%75％ARR>2089％71％血、尿醛固酮水平的降低一般见于肾上腺皮质功能减退，但必须结合其它指标判断；肾素-血管紧张素II-醛固酮的检测对高血压的病因鉴别诊断具有重要意义；但同...