上消化道出血一、Definition上消化道出血指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变所致出血亦属这一范围。中消化道出血指屈氏韧带至回盲部出血。下消化道出血指回盲部以远的消化道出血二、Pathogeny病因分类方法1、依据出血发生部位的分类2、依据是否静脉曲张分类3、依据出血的机制分类（一）依据出血发生部位的分类1.上胃肠道疾病1)消化性溃疡（pepticulcer）：占40%-50%，3/4球部溃疡2)急性糜烂性出血性胃炎（Acuteerosiveandhemorrhagicgastritis）:占10%-30%3)胃癌（Gastriccancer）：占2%-7%（一）依据出血发生部位的分类4)其他：占10%-30%,食管疾病：食道贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss‘syndrome）、食管癌、食管损伤、食管炎等。胃十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy病）、胃间质瘤、血管瘤、门静脉高压性胃病、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室等（一）依据出血发生部位的分类2.食道胃底静脉曲张破裂：占20%-25%Cirrhosisofliver,Budd-Chiarisyndrome3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病、动脉瘤破裂、纵隔肿瘤或脓肿4.全身性疾病:血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔组织病、stressulcer等pepticulcerdisease:DuodenalulcerbleedingA’erosivehemorrhagicgastritisThestomachbodybleedingGastriccarcinomaVascularanomaliesMallory-Weiss‘syndromeDieulafoy病（二）依据是否静脉曲张分类1、静脉曲张性上消化道出血：各种原因导致的门脉高压皆可造成食管胃底静脉曲张，其中95%为各种原因的肝硬化所致，肝硬化患者每年约有8%发生食管静脉曲张，1年后有10%-20%从小的静脉曲张发展成大的静脉曲张，2年中出血的危险性为20%-30%，首次出血1周内的死亡率为25%-50%。（二）依据是否静脉曲张分类其他可见于：肝癌、门静脉闭塞、脾静脉血栓及肿瘤压迫、各部位的动-门静脉瘘、Budd-Chiar综合征、缩窄性心包炎等。PortalHypertension:VascularAnomalies（二）依据是否静脉曲张分类2、非静脉曲张性上消化道出血：是消化道出血的另一类型，原因众多，常见的有溃疡、炎症、黏膜病变、黏膜撕裂、肿瘤及内镜治疗术后并发出血，其中最常见的为消化性溃疡出血。（三）依据出血的机制分类1、炎症与溃疡性疾病：炎症、溃疡等2、血管性疾病：食道胃底静脉曲张破裂出血；肠黏膜血管栓塞；Dieulafoy病；3、肿瘤性疾病：息肉；平滑肌瘤；癌肿等；4、全身性疾病：血液病；尿毒症等；5、机械性疾病：Mallory-Weiss综合征；胆道结石出血等6、内镜治疗并发症：胃息肉电切术后出血等。上消化道出血最常见的病因1、消化性溃疡出血2、食道胃底静脉曲张破裂3、急性糜烂出血性胃炎4、胃癌三、Clinicalfeatures1、呕血和黑便-特征性表现2、失血性周围循环衰竭：3、贫血和血象变化：Hb-一般经3-4小时以上才出现贫血。Wbc-出血后2-5小时升高，血止后2-3天恢复。Ret-出血后24小时内即见升高，出血停止后逐渐降至正常。循环衰竭程度与出血量程度失血量全身症状轻度<400ml无中度500-1500ml心悸、恶心、软弱无力重度>1500ml低Bp眩晕晕厥休克三、Clinicalfeatures4、发热：出血后部分患者在24小时内出现低热，一般<38度，持续3-5天5、氮质血症：由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮可暂时增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时内开始上升，约24-48小时达高峰，大多≤14.3mmol/l(40mg/dl),3-4天降至正常四、Diagnosis（一）（一）出血诊断的确立1.确定消化道出血2.排除消化道以外的出血（1）排除来自呼吸道出血：呕血与咯血（2）排除口、鼻咽喉部出血（3）排除食物及药物引起的黑便：动物血、炭粉、铁剂或铋剂等呕血与咯血的鉴别要点出血基本病因消化性溃疡，肝硬化等肺结核，支扩，肺癌等出血方式呕出咯出出血先兆恶心上腹部不适或痛，咳嗽喉痒胸头昏气急等出血物性状棕褐色，有混杂食物，酸性鲜红色，有气泡痰液，减性出血后情况伴有黑便有血丝痰四、Diagnosis（二）（二）出血量的估计1.大便隐血阳性：5-10ml/天，2.黑便：50-100ml/天,3.胃内积血量在250-300ml可呕血,4....
