乳腺癌放疗进展PPT培训课件VIP免费

乳腺癌放疗进展2019年中华放射肿瘤学会主要会议第七届中华放射肿瘤学会全国会议CSTRO/ASTRO/ESTRO,北京,2019.9.14-16投稿截止日期：2019-7-30早注册，少交费；有计划，节约成本和资源乳腺癌放疗的新概念旧观念新概念放疗主要目的为局部控制局部区域放疗影响远处转移，因此可治愈乳腺癌.放疗效果评价根据局部区域复发率低估了放疗对全身疾病和乳腺癌治愈的影响,放疗的作用应以全身复发率评价.全身复发来源于局部区域复发局部区域复发仅是全身复发的标记。局部区域和全身复发都来源于深部的肿瘤克隆；放疗可影响局部区域和全身复发。放疗可能仅在使用不适宜的(中低剂量)化疗剂量时有效不论化疗强度如何，放疗均能减少复发；放疗绝对有效率和化疗强度相关；放疗相对有效率比较稳定放疗可能仅在不适宜的腋窝清扫术有效腋窝清扫不彻底时，放疗绝对有效率增加；腋窝完全或不完全清扫，放疗相对有效率相同乳腺癌的放射治疗现代放疗技术提高了乳腺癌生存率分子分型年代放疗的个体化治疗局部治疗改善转移性乳腺癌的生存延迟放疗降低局部控制和生存可以代替腋窝淋巴结清扫局部区域复发率—放疗vs未放疗Meta-Analysis91.5%72.9%70.4%ActuatialestimateandSE:-allocatedRADIO.-allocatedCONTROLProportionalreductioninlocalrecurrenceisofsimilarsize(about2/3)inallmajorstudies,oldornew.10080604002001020year90.4%EBCTCG，NEJM2019Whelanetal.JCO2000乳腺癌相关生存率—放疗vs未放疗Meta-Analysis064.9%52.9%61.7%48.0%ActuarialestimateandSE-allocatedRADIO-allocatedCONTROL806040200%01020yearsEBCTCG，NEJM2019Whelanetal.JCO2000乳腺癌相关生存率放疗未放疗73.3%89.9%88.9%69.1%总生存率放疗未放疗EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,2019放疗对局部复发率和生存率的影响—EBCTCG:MetaAnalysis2019年开始的随机对照研究78个RCT,42000人放疗vs无放疗:23500人大手术vs小手术:9300人大手术vs放疗:9300人EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,2019放疗对局部复发率和生存率的影响—EBCTCG:MetaAnalysis手术手术+放疗绝对值PBCS5年局部复发率15年乳腺癌死亡率15年总死亡率26%35.9%7%30.5%19%5.4%5.3%0.00020.005全乳切除+AC+LN+5年局部复发率15年乳腺癌死亡率15年总死亡率23%60.1%64.2%6%54.7%59.8%17%5.4%4.4%0.00020.0009EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,20196097例腋窝淋巴结阴性:BCSvsBCS+RTBCT放疗对局部复发率和生存率的影响—Metaanalysis:10trials局部复发率乳腺相关死亡率BCT放疗对局部复发率和生存率的影响—Metaanalysis:10trialsEBCTCG.Lancet,366:2087-2106,20191214淋巴结阳性:BCSvsBCS+RT局部复发率乳腺相关死亡率EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,20197311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性):BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影响—Metaanalysis:10trials乳腺相关死亡率总死亡率BCSvsBCS+RTEBCTCG.Lancet,378:771,2019BCS放疗对局部复发和生存的影响—EBCTCG:MetaAnalysis2000年前17项RCT保乳手术放疗vs无放疗:10801人低危和高危病人象限切除或部分切除EBCTCG.Lancet,378:771,2019BCS放疗对局部复发和生存的影响—EBCTCG:MetaAnalysisEBCTCG.Lancet,378:771,2019BCS放疗对复发和生存的影响—EBCTCG:淋巴结阴性病人手术手术+放疗10年复发(%)31.015.615年乳腺死亡20.517.2EBCTCG.Lancet,378:771,2019BCS放疗对复发和生存的影响—EBCTCG:淋巴结阳性病人手术手术+放疗10年复发(%)63.742.515年乳腺死亡51.342.8复发乳腺癌死亡Giordano,JNCI,97:419-424,201927283例病人，中位随诊111个月放疗病人15年缺血性心脏病死亡率—SEERData-Base治疗时间RightLeft升高1973-197910.2%13.1%2.9%1980-19848.7%9.4%0.7%1985-19895.2%5.8%0.6%乳腺癌放射治疗的进步应用高能X线和电子线照射野靶区的改进不做内乳区和腋窝照射更好地保护心脏大血管乳腺癌保留乳房术后放疗技术乳腺癌根治术后化疗后局部区域失败部位局部区域失败部位(占复发病人的%)作者研究组时间治疗复发例数胸壁锁骨上下腋窝内乳WallgrenIBCSGI-VII1978-1986MRM化疗,未做放疗113853%26%13%1%Taghian...