乳腺癌病例分享PPT培训课件VIP免费

外科二病区外科二病区病情摘要病情摘要•户XX，女，55岁，已婚，农民，闭经1年。•主因“发现左乳肿物7天”于2014-04-05入院，平时无双乳疼痛、乳头溢液等不适。查：双侧乳腺对称，未见酒窝征，无浅表静脉扩张，皮肤无红肿，双侧乳头等高平齐，无内陷，左侧乳腺外象限约4点位距乳头约3cm可触及一大小约1.5×1.5cm肿物，质硬，表面欠光滑，无触痛，活动不佳。右侧乳腺、双侧腋下未触及明显肿物。•辅助检查：•彩超(遵化市人民医院2014-04-04)：彩超双乳及双侧腋下：左乳腺组织最后1.2cm，右乳腺组织形态轮廓正常，边界尚清晰，腺体结构紊乱，左乳3-4点钟方向可见约1.4*1.4*0.9cm低回声，边界不整齐，形态不规则，呈蟹足状，内部回声不均，周边回声增强，CDFI：内部可见丰富彩色血流信号，靠基底部可见粗大血管进入，PW:侧及动脉频谱，RI：0.8。右乳内未见明确囊实性包块，乳管未见扩张。•超声提示：双侧乳腺增生，左乳实性占位性病变•左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不规则，右侧腋下目前未见明显低回声结节。•美国癌症联合委员会(AJCC)乳腺癌临床表现乳腺癌临床表现20112011年卫生部乳腺癌诊疗规范年卫生部乳腺癌诊疗规范•入院后检查•钼靶:双乳腺体基本由脂肪组织所代替，腺体成分<25％。左乳外侧偏上可见一结节影，大小约1.1x1.5cm，密度较高，边缘清晰有深分叶，似有毛刺影，未见明显钙化，周围血运增加。右乳未见明确结节、肿物、未见钙化，局部腺体未见明显结构不良。双乳皮肤无增厚、粘连，乳头无内陷，双腋下未见淋巴结影。•诊断意见:左乳外上方肿物，偏恶性，建议活检。右乳未见异常。BI－RADS分级，4级，可疑恶性。•彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：分别可见约1.2*0.5cm及1.1*0.5cm低回声区，边界清，CDFI：未见明显血流信号。•超声提示：双侧锁骨上区低回声区。•头颅CT:右侧基底节区可疑斑点状略低密度影。•胸部CT：1、两肺透光度不均匀，请结合临床。2、左肺舌叶条索影。3、纵隔及左侧腋窝淋巴结增大。4、左侧乳腺病变，建议进一步检查。5、部分胸椎椎体改变，建议MRI检查。•腹部CT:1考虑脂肪肝。2胆囊结石。3考虑左肾小囊肿。4所示胸腰椎部分椎体内密度增高，请结合临床或进一步检查。5胰腺及脾脏CT平扫未见异常。•头颅MRI平扫+增强：1、左侧基底节区点状异常强化信号，请结合临床并复查。2、考虑双侧额叶小缺血灶。•胸椎MRI平扫：1、胸9-11椎体异常信号，不除外转移瘤，建议进一步检查。2、胸椎椎间盘退变。•SPECT（4月8日唐山市工人医院）:•(全身骨显象)检查所见：右侧第6前肋、第9、10、11胸椎及右侧股骨上端等处可见多发的异常放射性分布浓聚灶，余诸骨未见明显异常。•诊断意见:全身骨显像可见多发骨代谢异常旺盛灶，结合临床，骨转移癌不除外。•4月10号•病理（左乳肿物穿刺）：（左乳）肿物穿刺组织3条（左乳）浸润性腺癌•4月15号穿刺活检：免疫组化：ER阳性细胞数100%、PR阳性细胞数40%、CerbB-2（-）、CK34釫12（-）、P120膜(+)、p53(±)、Ck5/6(-)、SMA（-）。•8月19号•免疫组化结果：ki-67阳性细胞数约40%。诊断：诊断：•左乳癌(Ⅳ期)•多发骨转移瘤•双侧乳腺增生•非酒精性脂肪肝•胆囊结石•左肾囊肿•2型糖尿病•动脉硬化晚期转移性乳腺癌晚期转移性乳腺癌局部晚期乳腺癌局部晚期乳腺癌20112011年卫生部乳腺癌诊疗规范年卫生部乳腺癌诊疗规范治疗：治疗：•唑来膦酸：4mg入液静点每月1次•化疗：表阿霉素140mg(d1)+环磷酰胺针1000mg(d1)77月月55号：彩超腋下淋巴结（左）：左侧腋下可见数个低回声结节，号：彩超腋下淋巴结（左）：左侧腋下可见数个低回声结节，最大约最大约1.9x0.9cm1.9x0.9cm，边界清，形态不规则，，边界清，形态不规则，CDFICDFI：内部可见稍丰：内部可见稍丰富血流信号。超声提示：左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态富血流信号。超声提示：左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不规则（转移淋巴结可能）不规则（转移淋巴结可能）彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：左侧锁骨上区可见约彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：左侧锁骨上区可见约0.5x0.5cm0.5x0.5cm低回声结节，边界清，...