乳腺癌病理诊断PPT培训课件VIP免费

乳腺癌病理中国医学科学院肿瘤医院杨红鹰一．乳腺的组织学一般认为，系丛大汗腺衍生而来的复管泡状腺。腺叶成年女性由15-25个腺叶构成，被结缔组织分割成若干个小叶。小叶由10-100个以上的小管构成。小管被衬内为单层立方状上皮，外为肌上皮细胞。末梢导管由小叶内小管汇集至小导管形成。乳腺基本单位又称末梢导管小叶单位，由末梢导管与小叶一起组成。输乳管由末梢导管汇集成小叶间管，再汇集成小腺叶间管，直接开口于乳头。二.乳腺癌的发病率乳腺癌是一种严重威胁妇女健康的恶性肿瘤,是女性最见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌，居第二位，全球每年有120万妇女患乳腺癌。随着经济发展和生活水平的提高，乳腺癌的发病率逐年提高，全世界乳腺癌的发病率每年上升0.2%-0.8%。在欧美等西方国家，乳腺癌已成为妇女主要死因之一。国内乳腺癌近年来有明显上升趋势，在许多大城市，已占妇女恶性肿瘤死因的首位。三.乳腺癌的病因病因问题至今尚未完全阐明，从医学实践和动物实等关资料说明，乳腺癌可能与下列因素有关：1.内分泌紊乱，雌激素增多多见于内分泌失调、雌激素水平偏高的40岁以上的妇女，尤以45-49岁和60-64岁两年龄组中妇女最为多见；绝经期愈晚者，其乳腺癌的发生机会愈多。2.病毒致癌性RNA病毒，含有逆转录酶。3．乳腺囊性增生症导管上皮不典型增生小叶不典型增生乳头状瘤病4．生育与哺乳情况不生育、生育不哺乳可能原因：乳腺功能紊乱，生理功能失调。5．遗传和家族史有乳腺癌家族史妇女的乳腺癌发病率，比无家族史者高2-3倍。6．营养因素事实：发病率在北美和西欧较高。分析：与营养较好，脂肪摄入总量较高有关。四．乳腺癌分类乳腺癌的组织图像十分复杂，类型颇多，甚至在同一肿瘤内存在两种以上的组织图像，致使分类困难。因此，文献上见到的分类法繁多，实难有一统一的标准，现仅介绍一种比较普遍应用的分类方法。五.影响乳腺癌患者的预后的临床及病理因素：我们曾对826例术后随诊五年上的乳腺癌患者的病例资料进行了分析：其中根治、改良根治或超根治者551例，占66.7%，单纯切除139例，占16.8%，区段62例，占7.57%，其他74例。（一）临床分期与预后：I期149例占18.0%II期352例占42.6%III期253例占30.6%IV期59例占7.1%其中II-III期占绝大多数，共605例，占有分期纪录813例的74.4%，说明本组病例绝大多数为中晚期患者。表1.乳腺癌临床分期与预后分期IIIIIIIV不明存活例数%例数%例数%例数%例数%五年115/14977.2245/35269.6114/25345.116/5927.19/13十年66/12055.0150/30149.875/23531.910/5817.24/10(二）肿瘤大小与预后：肿瘤的大小是根据病理标本的切面检查而测量的表2.乳腺癌大小与预后大小2.0以下2.1-4.04.1-6.06.0以上存活例数%例数%例数%例数%五年105/14970.5183/31657.992/16157.140/7851.3十年67/13151.1112/26242.762/14243.723/7829.5（三）癌的浸润程度与预后：非浸润性乳腺癌（原位癌）预后最好，几乎可以完全治愈。随着浸润范围的增大，预后愈来愈差。（四）组织学分级与预后：乳腺癌的组织学分级是影响预后的重要因素之一国内十单位4396例统计，其十年生存率分别为：非浸润性癌预后最好，83.8%早期浸润癌次之，78.0%浸润性特殊类型癌尚可，62.8%浸润性非特殊类型癌则差，39.5%浸润性特殊类型癌中：其十年生存率分别为：小管癌100%髓样癌伴大量淋巴细胞浸润69.4%粘液癌67.5%乳头状癌63.6%浸润性非特殊类型癌中：十年生存率分别为：以浸润性小叶癌和硬癌预后最差，浸润性小叶癌34.7%硬癌35.9%（五）癌周边界与预后：其十年生存率分别为：膨胀性生长为主，与周围分界清楚或有假薄膜者预后好，80%-90%；浸润性生长为主，与周围分界不清者预后差，21．2%-38%（六）淋巴细胞浸润与预后：癌周或间质中有淋巴细胞浸润者预后常较好,淋巴细胞浸润愈多愈好,这提示机体免疫技能强。反之则预后差。（七）淋巴结转移与预后：淋巴结转移是影响预后的决定性因素之一淋巴结无转移预后好，一旦出现转移，则预后变差，转移数目愈多预后愈差。表3.淋巴结转移与预后淋巴结未转移有转移1-34-67-89-1011-1516存活例数%例数%例数%例数%例数%例数%例数%例数%五年193/25476.0200/37054.1108...