妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)(GDM)严玱玲严玱玲妊娠合并糖尿病分类妊娠合并糖尿病分类一种为糖尿病合并妊娠：是在原有糖尿一种为糖尿病合并妊娠：是在原有糖尿病的基础上合并妊娠。病的基础上合并妊娠。一种为妊娠期糖尿病：为妊娠前糖代谢一种为妊娠期糖尿病：为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。多数于产后正常，妊娠期才出现的糖尿病。多数于产后能恢复正常，但将来发生能恢复正常，但将来发生22型糖尿病机会增型糖尿病机会增加。加。糖尿病孕妇中糖尿病孕妇中90%90%为妊娠期糖尿病，为妊娠期糖尿病，合并妊娠者不足合并妊娠者不足10%10%。。妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点•在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点•原因：1.胎儿从母体获取葡萄糖增加。•2.妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。•3.雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇淸除葡萄糖能力较非妊娠期增强。•孕妇空腹血糖较非孕妇低，因此孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症。妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响•妊娠可使无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重。•妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会发生低血糖。•分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，易发生低血糖。妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响•产后胎盘排出体外，胎盘分娩的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。•由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。GDMGDM对孕妇的影响对孕妇的影响•高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡：流产发生率15%-30%•妊娠期高血压疾病：高2-4倍，可能与严重胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关。•感染：主要并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有外阴阴道假丝酵母菌病，肾盂肾炎，无症状菌尿症，产褥感染及乳腺炎等。•羊水过多：发生率多10倍，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。•巨大儿：难产、产道损伤、手术产几率增高，易发生产后出血•糖尿病酮症酸中毒•再次妊娠复发率高：33%-69%，远期患糖尿病几率增加，心血管系统疾病发生率高GDMGDM对胎儿的影响对胎儿的影响•巨大胎儿：25%-42%，高胰岛素血症，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。•胎儿生长受限（FGR）：21%，妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育作用，糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。•流产和早产：合并羊水过多，并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，早产发生率10%-25%。•胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍，与妊娠早期高血糖水平密切相关，是围产儿死亡的重要原因。心血管畸形及神经系统畸形最常见。GDMGDM对新生儿的影响对新生儿的影响•新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）：高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，使肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。•新生儿低血糖：新生儿脱离母体后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重危及生命。临床表现临床表现•妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌病感染反复发作GDMGDM的诊断的诊断1.有条件的医疗机构，在妊娠24—28周及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT。GDMGDM的诊断的诊断方法：前一日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不能超过上午9时），试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1h、2h静脉血（从开始饮用葡萄糖的液体计算时间），放入含有氯化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。标准：空腹5：.1mmol/l，...
