妊娠合并心脏病评估与救治Ø妊娠合并心脏病发病率0.5%-3.0%Ø是产科严重的合并症Ø孕产妇死亡原因的第2位Ø其死亡的主要原因心衰Ø安全措施Ø多学科评估、分级管理Ø及早诊断，合理用药，控制诱发因素Ø适时终止妊娠前言前言妊娠期心血管的变化妊娠期心血管的变化•血容量增加：妊娠6周开始，32-34W达高峰•心排出量增加：妊10w出现，妊32w达高峰•心率增加：妊娠中晚期出现•心脏：向左上移位，有轻度的收缩期杂音•为心脏负担最重的时期•血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环•心排出量增加：每次宫缩时增加24％•血压增高、脉压增大、中心静脉压升高•第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加•胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注分娩期心血管的变化分娩期心血管的变化•产后3日内仍是心脏负担较重时期•子宫收缩一部分血液进入体循环•组织间潴留的液体回到体循环•心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态产褥期心血管的变化产褥期心血管的变化心功能评估（心功能评估（NYHA)NYHA)ØI级：一般体力活动不受限制ØII级：一般体力活动略受限制Ø活动后心悸、轻度气短、休息时无症状ØIII级：一般体力活动显著受限制Ø休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭病史ØIV级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、气急等心衰表现Ø有条件时行心脏超声心动图检查、测心房心室大小和心脏射血分数等客观指标Ø心功能分级应动态进行，每月一次，以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后心脏病患者的孕前评估心脏病患者的孕前评估适宜妊娠适宜妊娠心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级既往无心衰史，亦无其他并发症者不宜妊娠不宜妊娠心脏病较重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上既往有心衰史，有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常等年龄>35岁，心脏病病程长者妊娠合并心脏病的风险评估妊娠合并心脏病的风险评估Ø2001年的CARPREG风险评分系统：CardiacDiseaseinPregnancyØ2010年的ZAHARA风险评分系统：ZwangerschapbijAangeborenHARtAfwijkingenØ2011年的WHO风险评估系统：Ø世界卫生组织修订的关于妊娠合并心脏病患者心血管风险评估系统Ø2016年心脏病患者妊娠风险的分级及管理要求Ø中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识CARPREGCARPREG评分系统评分系统发生心血管并发症的危险因素发生心血管并发症的危险因素心功能>Ⅱ级或者紫绀（氧饱和度＜90%）左心室收缩功能不全（心脏射血分数＜40%）左心室流出道梗阻二尖瓣面积＜2.0cm2；主动脉瓣面积＜1.5cm2；左室流出道压力梯度>30mmHg妊娠前发生心脏不良事件评分结果：敏感性评分结果：敏感性87%87%，阴性预测值，阴性预测值99%99%危险因素各占1分若评分为0分、1分、＞1分，患者发生心血管并发症风险分别为5%、27%、75%Ø一些高危因素未纳入风险评估系统Ø马方综合症伴主A根部扩张Ø长期使用抗凝剂的机械瓣膜替换术后Ø没包括孕20周前终止妊娠和流产患者Ø因肺动脉高压、主动脉夹层等高危因素需医源性终止妊娠等Ø研究基线资料相对有些陈旧CARPREGCARPREG评分系统的不足评分系统的不足ZAHARAZAHARA评分系统评分系统LogisticLogistic回归分析建立分值，评分：回归分析建立分值，评分：机械瓣膜置换术（4.25分）左心室流出道梗阻（2.5分）孕前心律失常（1.5分）和孕前心脏药物治疗（1.5分）紫绀型先天性心脏病（1分）心功能>Ⅱ级（0.75分）复杂性先天性心脏病伴随中重度二尖瓣或者三尖瓣反流（0.75分）评分结果(发生心血管并发症风险)＜0.50分（2.9%）0.50～1.50分(7.5%)>1.50～2.50分(17.5%)>2.50～3.50分(43.1%)>3.50分(70%)更适合于临床：更适合于临床：系统覆盖全面的心脏病疾病分类详细介绍孕前及孕期心血管事件发生的基本评估条件包括妊娠禁忌症ⅠⅠ度：妊娠风险无明显增加度：妊娠风险无明显增加无合并症的轻度肺动脉狭窄、小的动脉导管未闭或者二尖瓣脱垂房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流修补术后轻度房性或室性早搏WHOWHO风险评估系统风险评估系统（（11））ⅡⅡ度：孕妇发病...
