妊娠合并甲减PPT培训课件VIP免费

•妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症流行病学•甲状腺功能减退症女性多见，且随年龄增加患病率增加。文献报道母亲有甲减的儿童，先天性缺陷与智利迟缓的发生率高得多，但是严重甲减的孕妇也可分娩出正常的后裔。•国外文献报道，妊娠妇女显性甲状腺功能减退症（甲减）、亚临床甲减和甲状腺自身抗体阳性的发生率分别为0.3%～0.5%、2%～3%和5%～15%。•国内研究，妊娠第8周样本4800例，结果发现，亚临床甲减、低T4血症和TPOAb阳性的发生率分别为6.15%、1.11%和9.6%。•与普通人群相似•甲状腺性甲减：约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致。①炎症：可由免疫反应或病毒感染所致;病因不明，尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见，亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性;②放疗：131I治疗后或颈部疾病放射治疗后;③甲状腺全切或次全切除术后;④缺碘引起者：多见于地方性甲状腺肿地区。少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减。长期大量碘摄入者，可引起甲减，其发病机制不明;⑤甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌;⑥药物：锂、硫脲类、磺胺、对氨柳酸等药物可抑制甲状腺素合成引起甲减。•下丘脑或垂体病变继发性甲减：下丘脑或腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、产后大出血，引起腺垂体缺血，可因促甲状腺释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少，而致T3、T4合成及分泌减少，形成甲减。•甲状腺激素抵抗综合征：患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗。•甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状激素的功能增强•甲状腺激素结合蛋白水平升高，TBG水平增加至740mmol/l，影响了甲状腺素结合的平衡，游离甲状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激TSH增高•碘需求量增高，碘稀释，碘廓清率增高，血清碘水平下降•人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高，HCG对甲状腺有直接而短暂的刺激作用HCG的主要作用是妊娠早期使血清TSH降低•胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育，出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨、头大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聋哑或精神失常，成年后身高不足1.3米，称“呆小症”或“克丁病cretinism”•易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内、低体重儿、新生儿死亡等•围生儿病死率增高(20%)。•妊高症的发生率增高•近年发现孕妇如含甲状腺抗体(抗过氧化物酶、抗微粒体、抗甲状球蛋白)，不论甲状腺功能如何，流产的危险性均增加，自然流产的发生率为正常人的2倍。•近年也有未经治疗甲减孕妇获得活婴的报道。研究证实碘及TRH能迅速通过胎盘，孕12周时胎儿甲状腺已能摄取碘、合成甲状腺激素;孕20周以后胎儿垂体-甲状腺轴的负反馈机制已经建立，并自成系统，不受母体甲状腺轴系统影响;所以孕妇虽患甲减，但只要有足够的碘通过胎盘进入胎体，胎儿甲状腺功能可完全正常•胎儿甲状腺发育缺陷，母体甲状腺功能正常，主要影响胎儿后20周的神经发育•仅能出生后诊断，出生后一个月内给予足够的甲状腺激素治疗，后期的智力发育基本可恢复到正常水平•碘缺乏——母婴均甲减•主要发生在碘缺乏地区，既影响胎儿前20周也影响后20周的神经发育•妊娠期间母体对碘的需求量增加，每天摄入量增加至200ug（相当于尿碘130ug/l）•WHO推荐每日摄碘量：年龄5岁以下90ug,6-12岁120ug，超过12岁150ug，妊娠及哺乳期200ug•最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢•还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加；肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样感觉异常症状•心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑•行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。深腱反射迟缓期延长。•甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。•具有甲状腺疾病个人史；•有甲状腺疾病家族史；•患甲状腺肿；•甲状腺抗体阳性；•症状和体征提示甲亢或者甲减，包括贫血、血清胆固醇水平升高；•并发1型糖尿病；•并发其他自身免疫性疾病；•不孕症...