妊娠高血压疾病定义流行病学资料发病率5-12%子痫前期-子痫70%慢性高血压30%子痫0.5%-1%国内1%国外0.5%子痫发病率放映了医疗水平孕产妇死亡病因占20%，第二位早产病因占10%病因不明高危因素高龄产妇子痫前期病史抗磷脂抗体阳性高血压、慢性肾炎、糖尿病初次产检BMI>=35kg/m2子痫前期家族史本次多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间隔>=10年孕早期收缩压>=130mmHg，或舒张压>=80mmHg等病因和发病机制病因不明，但有很多的理论和假说子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足胎盘滋养细胞侵入的二个时期受精卵着床、种植血管重铸•螺旋动脉总面积升高4-6倍，形成子宫胎盘低阻力循环•发生在14-16周妊娠高血压者，滋养细胞浸润过浅，只有蜕膜层血管重铸，俗称“胎盘浅着床”•螺旋小动脉重铸不足使胎盘血流量减少，引发子痫前期一系列表现。子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活母体对胚胎免疫耐受性降低，母体对胚胎免疫耐受性降低，引发子痫前期引发子痫前期血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损子痫前期的基本病理变化子痫前期的基本病理变化血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损遗传因素遗传因素妊娠期高血压疾病具有家族倾向性，提示遗妊娠期高血压疾病具有家族倾向性，提示遗传因素与该病发生有关，但遗传方式尚不明确。传因素与该病发生有关，但遗传方式尚不明确。营养缺乏营养缺乏已发现多各营养缺乏与子痫前期发生发展有已发现多各营养缺乏与子痫前期发生发展有关。关。胰岛素抵抗胰岛素抵抗近年研究发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗近年研究发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗病理生理基本病变全身小动脉痉挛血管内皮细胞损伤及局部缺血血液系统脑脑水肿充血、缺血血栓形成脑出血脑疝头痛、眼花恶心、呕吐视力下降视网膜剥离皮质盲感觉迟钝思维混乱子痫、抽搐昏迷脑：血管痉挛通透性增加心血管血压升高血管痉挛血管阻力增加心脏负荷增加心衰血管痉挛心肌缺血间质水肿点状坏死肺血管痉挛肺动脉高压肺水肿少尿水钠滞留血容量相对过多医源性血容量过多肝脏肝血管痉挛肝缺血肝水肿肝脏肿大肝功能异常肝酶升高黄疸低蛋白血症凝血功能改变严重者：门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝破裂HELLP综合症:肝酶升高溶血性黄疸血小板降低肾肾血管痉挛肾血流量降低肾小球滤过率降低病理：•肾小球扩张•血管内皮细胞肿胀•纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小球间质•肾皮质坏死——肾功能不可逆损害临床表现：•蛋白尿•低蛋白血症•肾功能损害•肌酐•尿素氮•尿酸•少尿•肾功能衰竭血液系统内分泌及代谢水钠潴留、酸中毒水钠潴留、酸中毒（抽搐后易发生）（抽搐后易发生）水肿与妊娠高血压严重程度及预后关系不大水肿与妊娠高血压严重程度及预后关系不大子宫胎盘血流灌注胎盘胎盘血流灌注不足螺旋动脉硬化胎盘梗死胎盘早剥胎盘功能下降胎儿胎儿发育受限胎儿窘迫羊水过少死胎临床表现典型高血压————妊娠高血压的主征蛋白尿————较晚出现的体征水肿—————不精确的体征不典型：可无症状重症：恶心、呕吐头痛、眼花抽搐、昏迷胸闷、心悸分类妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压合并妊娠慢性高血压并发子痫前期子痫妊娠期高血压定义高血压妊娠期出现，产后12W恢复•SBP>=140mmHg和（或）•DBP>=90mmHg无蛋白尿诊断思路：产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压产后12W，血压仍异常——慢性高血压以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）产后才能确诊产后才能确诊子痫前期轻度子痫前期发生在20W后血压升高•SBP>=140mmHg和（或）•DBP>=90mmHg蛋白尿•尿蛋白（+）•24h尿蛋白定量>300mg重度子痫前期下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：血压改变：收缩压≥160mmHg，或（和）舒张压≥110mmHg中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等脑血管意外低蛋白血症伴胸腔积液、腹腔积液心衰、肺水肿肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高蛋白尿：...
