麻醉苏醒一般分四个阶段全麻苏醒期躁动(EA,emergenceagitation,alsocalledemergencedelirium)为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为兴奋,躁动和定向障碍并存,出现不适当行为,如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。也有被称作一种“特殊性”麻醉。EA的发生时间有数据表明,EA大多在麻醉苏醒期急性出现,多发生于拔管后十五分钟左右,TerriVoepel-Lewis等统计关于儿童的EA发生时间(多发时间拔管后3-45min;平均14±11min)躁动评分可采用一个五点的分级来评估,评分为4分或5分的大多需要药物干预。Ramsay镇静程度评分法评分临床表现1焦虑或者焦虑不安或者两者均可2合作,定合力正常,安静3仅对指令有反应4入睡,但对击眉间或强声刺激有敏感反应5入睡,但对击眉间或强声刺激反应迟钝6无反应镇静躁动分级法评级病人表现7.危险躁动病人试图拔出气管导管或导尿管,翻过床栏,击打工作人员,在床上翻来翻去6.非常躁动虽然经常提醒限制的条件,但是不能平静,需要身体制动,经常咬气管导管5.躁动适度的躁动,尝试着坐起来,听从口头指令4.平静并且合作平静,很容易醒,可以服从指令3.安静难于唤醒,呼唤或摇动可以可以叫醒,但停止后又入睡,可以服从简单的指令2.非常安静可以本能的移动,身体刺激可唤醒,但不能交流和服从指令1.不能唤醒对刺激没有或稍微有点反应,不能交流或服从指令·EA发生的相关因素:I麻醉原因1.术前用药:抗胆碱类药物的应用与麻醉后的兴奋呈正相关,氟哌利多、大剂量的胃复安、咪唑安定等苯二氮唑类药品,以及阿片类药物,如度冷丁。2.诱导及维持用药,包括咪唑安定、依托咪酯、硫喷妥钠、氯氨酮,均有相关文摘提出可致苏醒期躁动。至于可挥发吸入麻醉药物,这方面有大量的学者做了试验研究,目前大多都认为这是引起躁动的一个比较重要的原因,氟烷、乙醚、以及新一代的吸入麻醉药七氟醚、地氟醚、异氟醚等。在儿童方面,已经有一些未经历外科手术的试验表明,在去除外科手术的因素,没有疼痛刺激下,吸入麻醉麻醉药仍可引起躁动的发生。吸入麻醉药引起躁动机理至今不明。I麻醉原因3.快速苏醒,Craveroetal认为快速的苏醒所导致的EA延长了病人停留于麻复苏室的时间,因此利弊相抵,并无特别优势。吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下降,拔管的时机掌握不合适,病人知晓,患者感觉已经恢复,但是意识尚未恢复,对外界刺激呈高敏状态。但是已有相当一部分学者认为,快速的苏醒和EA并无太大关联).4.肌松药的残留作用,肌松药残留可导致严重的焦虑和躁动,有条件时可行肌松监测,或者常规拮抗肌松。5.术后止痛的不完善,各个病人对麻醉药物的反应不一,不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异,某些生理,病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性,常规的用药不能满足所有病人的要求,在麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难忍,这也是比较明确的一种引起躁动的原因。但是在一些排除了疼痛的试验中,躁动依然存在,疼痛并不能解释所有的躁动。6.生化及呼吸循环系统的不稳定:气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等,这些均可引起躁动或谵妄。7.其他的原因:低温,膀胱胀,尿管的刺激,这些原因需要我们在临床工作中仔细观察排除。II·手术原因1.可能与手术部位有关,在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作,在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时,苏醒期躁动及情绪不稳发发生较高。2.体外循环等手术操作所致的微量空气造成脑血管的栓塞,可以引起术后精神运动以及神经功能障碍,此类手术时间越长术后发生谵妄的机率越高。3.术后不良刺激。术后不良刺激包括以下:III·病人本身的因素1.病人的年龄,流行病学的研究表明,EA发生率以学龄前儿童和老年人发生为多见。老年病人的发生率较高是否和褪黑素的异常分泌有关,有相当一部分学者已经在这一方面做了一定的研究。2.术前的焦虑状态,术前过度紧张,对手术及麻醉风险过度担忧,均可增加EA的发生。在儿童这方面的研究比较多,术前焦虑状态的评估采...