全麻苏醒期躁动PPT培训课件VIP免费

麻醉苏醒一般分四个阶段全麻苏醒期躁动（EA，emergenceagitation，alsocalledemergencedelirium）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。也有被称作一种“特殊性”麻醉。EA的发生时间有数据表明，EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右，TerriVoepel-Lewis等统计关于儿童的EA发生时间（多发时间拔管后3-45min；平均14±11min）躁动评分可采用一个五点的分级来评估，评分为4分或5分的大多需要药物干预。Ramsay镇静程度评分法评分临床表现1焦虑或者焦虑不安或者两者均可2合作，定合力正常，安静3仅对指令有反应4入睡，但对击眉间或强声刺激有敏感反应5入睡，但对击眉间或强声刺激反应迟钝6无反应镇静躁动分级法评级病人表现7.危险躁动病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在床上翻来翻去6.非常躁动虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身体制动，经常咬气管导管5.躁动适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令4.平静并且合作平静，很容易醒，可以服从指令3.安静难于唤醒，呼唤或摇动可以可以叫醒，但停止后又入睡，可以服从简单的指令2.非常安静可以本能的移动，身体刺激可唤醒，但不能交流和服从指令1.不能唤醒对刺激没有或稍微有点反应，不能交流或服从指令·EA发生的相关因素：I麻醉原因1.术前用药:抗胆碱类药物的应用与麻醉后的兴奋呈正相关，氟哌利多、大剂量的胃复安、咪唑安定等苯二氮唑类药品，以及阿片类药物，如度冷丁。2.诱导及维持用药，包括咪唑安定、依托咪酯、硫喷妥钠、氯氨酮，均有相关文摘提出可致苏醒期躁动。至于可挥发吸入麻醉药物，这方面有大量的学者做了试验研究，目前大多都认为这是引起躁动的一个比较重要的原因，氟烷、乙醚、以及新一代的吸入麻醉药七氟醚、地氟醚、异氟醚等。在儿童方面，已经有一些未经历外科手术的试验表明，在去除外科手术的因素，没有疼痛刺激下，吸入麻醉麻醉药仍可引起躁动的发生。吸入麻醉药引起躁动机理至今不明。I麻醉原因3.快速苏醒，Craveroetal认为快速的苏醒所导致的EA延长了病人停留于麻复苏室的时间，因此利弊相抵，并无特别优势。吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下降，拔管的时机掌握不合适，病人知晓，患者感觉已经恢复，但是意识尚未恢复，对外界刺激呈高敏状态。但是已有相当一部分学者认为，快速的苏醒和EA并无太大关联）.4.肌松药的残留作用，肌松药残留可导致严重的焦虑和躁动，有条件时可行肌松监测，或者常规拮抗肌松。5.术后止痛的不完善，各个病人对麻醉药物的反应不一，不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异，某些生理，病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性，常规的用药不能满足所有病人的要求，在麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难忍，这也是比较明确的一种引起躁动的原因。但是在一些排除了疼痛的试验中，躁动依然存在，疼痛并不能解释所有的躁动。6.生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。7.其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激，这些原因需要我们在临床工作中仔细观察排除。II·手术原因1.可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作，在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发发生较高。2.体外循环等手术操作所致的微量空气造成脑血管的栓塞，可以引起术后精神运动以及神经功能障碍，此类手术时间越长术后发生谵妄的机率越高。3.术后不良刺激。术后不良刺激包括以下：III·病人本身的因素1.病人的年龄，流行病学的研究表明，EA发生率以学龄前儿童和老年人发生为多见。老年病人的发生率较高是否和褪黑素的异常分泌有关，有相当一部分学者已经在这一方面做了一定的研究。2.术前的焦虑状态，术前过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧，均可增加EA的发生。在儿童这方面的研究比较多，术前焦虑状态的评估采...