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自发性气胸广州中医药大学第二临床医学院邓秋迎突然！你感到左胸有一股剧痛，且並出现胸闷和气急要点空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。气胸的发病条件：胸膜破裂8•1．外伤性•2．医源性•3．自发性气胸的病因分类：910临床分型：1、根据病因不同：原发性自发性气胸：特发性气胸继发性自发性气胸2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（高压性）气胸122．特发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体型的男性青壮年。如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。（二）发病机制肺组织异常气道内压力过高脏层胸膜破裂空气进入胸腔压迫心脏纵隔移位空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸闭合性：交通性：张力性：裂口特点胸腔压力临床表现闭合开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭闭合性张力性交通性破裂口自行封闭空气不再进入胸腔形成活瓣性阻塞持续开放压力稍高，抽气后不复升增高明显(正压)，下降随即复升与大气压同等无变化纵隔移位无明显不明显肺受压轻严重轻循环受影响无有无小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上气胸气胸三、临床表现1、症状（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。气胸气胸抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）（2）呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。进行性加重，严重者紫绀甚至休克。机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。2．体征胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。3、并发症脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等四、实验室及其他检查1．X线：诊断气胸的重要方法肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见2．胸腔内压测定胸内负压消失。右侧气胸五、诊断要点1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2、胸腔积气体征3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。六、治疗要点目的：促进患侧肺复张，消除病因减少复发适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩﹥30%以上，尤其是张力性气胸病人气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术常规处理[[急救处理急救处理]]气胸气胸禁止随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）[[急救处理急救处理]]气胸气胸（1）紧急排气插针位置紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。患侧锁骨中线外侧第2肋间患侧腋前线第4～5肋间（2）胸腔闭式引流或连续负压吸引。适用于各类气胸、液气胸及血气胸。•使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以下。•插管成功则气体通过导管从水面逸出，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时至数天内复张。•肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压-8～-12cmH2O3．胸膜粘连术4．外科手术5．原发病及并发症处理右侧大量气胸及引流术后术前术后七、护理（一）常用护理诊断1、低效性呼吸型态2、疼痛（二）低效性呼吸型态护理措施应特别注意做好排气疗法的护理。1、休息、吸氧2、严密观察病情3、心理支持4、疼痛护理（胸痛）5、排气疗法护理5、排气疗法护理（1）术前简要说明：...