起搏器心电图分析12导心电图24小时动态心电图起搏器故障分析工具脉冲电流电位衰竭指数曲线，称为“过冲现象”。不同起搏输出电压的脉冲幅度5V2.5V1V采样干扰记录电源不足，磁带走速不均。（DDD，下限频率1000MS。）心室起搏心电图特点刺激信号后紧跟一个QRS－T波右心室起搏为左束支阻滞图形左心室起搏为右束支阻滞图形单腔起搏心电图概念起搏间期：连续两个起搏心动间期逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期DDD心电图术语A-V间期：P波与QRS波之间最大间期V-A间期：QRS波与P波之间最大间期PMT：起搏介导失常的快速心律PVC：室性早搏PVARP：心室后心房不应期心室安全备用起搏A-V间期起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期PAVSAV起搏A-V间期感知A-V间期起搏A-V间期≧感知感知A-V间期正常起搏心电图AAI起搏自身正常起搏心电图VVI正常起搏心电图DDD正常起搏心电图DDD(VAT）DDD正常起搏心电图DDD(AAI)正常起搏心电图DDD（自身心率超过基本频率）三尖瓣处起搏心电图VVI起搏，X片心室电极位于三尖瓣，起搏功能良好。交界区起搏心电图右室心尖部起搏左束支阻滞图形。电轴左偏，IIIIIAVF朝下。右室心尖部起搏左束支阻滞图形。电轴右偏，IIIIIAVF朝上。VVIR心室融合波假性融合波少见的伪融合现象：脉冲落在R波后。主要见于R波快于起搏周期，感知良好，需与真正的感知不良相区别。（自身心率47BPM，VVI起搏，频率45BPM。右束支+左前分支。）电张力调整性T波改变VVI起搏的“手风琴样效应”DDD起搏心电图根据自身心律及P-R间期变化在同一份心电图上可出现5种工作方式的心电图：1.AAI2.OOO3.VDD4.DDD5.DDIVDD心房和心室都具有感知功能，但仅在心室发放脉冲。VDD为房室顺序起搏，亦称为心房跟踪起搏方式。它与VAT起搏不同之处是心室导线增加了感知功能，不会因有室早而产生竞争心律。VDD模式在房率快于基础频率时出现心房跟踪频率，而在房率慢于基础频率时转为VVI起搏。DDI心房和心室都具有感知和起搏功能，但感知P波后不能触发心室起搏，无心房跟踪能力；DDI心房感知出现在PVARP之后，感知P波后并不即刻触发心室起搏，而是抑制心室脉冲发放直至下限频率结束。特征：上限频率=下限频率，可有P-R延长。注意：可能出现心房竞争！常见起搏器故障心电图表现无感知过分感知无夺获无输出故障假象精确的感知要求将误感知的信号过滤掉感知放大器使用过滤器，能够正确地感知P波和R波并拒绝不正确的信号通常感知的绝大多数不需要的信号是：T波域外事件（由心房通道感知的R波）骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）灵敏度振幅(mV)时间5.02.51.25可影响感知的因素有：导线的极性（单极或双极）导线的完整性绝缘破裂金属丝断电磁干扰无感知心电图特点起搏器按基础频率发放脉冲起搏钉律整齐表现竞争性心率，起搏钉落在正常波上部分起搏部分失夺获感知不良起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能正确反应未感知出自身搏动预定的起搏发出VVI/60感知不良有内在的去极化存在，但起搏器未能看见或感知未感知出P波VVI–失感知DDD(R)–心房失感知无感知原因感知灵敏度值太大（灵敏度降低）电极漂移内膜机制的变化（炎症、心梗、药物）无感知解决方法单纯无感知－调整感知灵敏度参数（值调小）－必要时调整不应期（反坳期）无感知解决方法电极漂移特点：－－阈值增高而且不稳－－阻抗增高解决方法：移位大重新植入无感知解决方法内膜机制的变化特点：阈值增高阻抗增高解决方法：相应对症治疗或重新植入激素电极过感知起搏器感知到正常P/R波的但信号造成起搏器不发放脉冲，给人们感觉起搏器不工作过分感知可能由下列原因引起：工作灵敏度过高（值太低）导线故障（如导线破裂等）连接器连接不良受到干扰过感知心电图特点起搏心律不齐有时可见基础起搏频率有时可见被误感知的波起搏钉后全部可见起搏波群过感知测出设计的P波或R波以外的电信号标记道显示自身活动…虽然没有活动存在VVI/60▼▼▼▼▼▼DDD(R)–心房过感...
