第五章深部真菌病作者：吴亚云、邓开盛单位：贵州医科大学附属医院第二节念珠菌病一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现六、实验室及其他检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗与预后九、预防概述一传染病学（第9版）一、概述念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病，好发于免疫功能低下的患者。是目前发病率最高的深部真菌病，其中念珠菌菌血症已成为最常见的血流感染之一。早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染预后不佳。病原学二二、病原学念珠菌属于酵母菌，又称假丝酵母菌。条件致病菌，至少20余种可致人类疾病，白色假丝酵母菌最常见，占假丝酵母菌感染的50%～70%。白色假丝酵母菌及热带假丝酵母菌致病力最强。假丝酵母菌菌体在显微镜下呈圆形或卵圆形酵母细胞，直径为4～6µm，革兰染色阳性，在血琼脂及沙氏琼脂上生长良好。传染病学（第9版）白假丝酵母菌厚膜孢子及菌丝流行病学三5传染病学（第9版）三、流行病学（一）传染源患者、带菌者以及被假丝酵母菌污染的食物、水等均为传染源。（二）传播途径1.内源性较为多见，引起自身感染，常见部位是消化道及肺部。2.外源性主要通过直接接触感染，包括性传播、母婴垂直传播、亲水性作业等；也可从医院环境中获得感染，还可通过饮水、食物等方式传播。传染病学（第9版）（三）人群易感性好发于有严重基础疾病、应用细胞毒性免疫抑制剂、长期大量使用广谱抗生素以及长期导管留置的患者。导管留置是假丝酵母菌感染的主要入侵途径之一。（四）流行特征遍及全球，全年均可发病，无性别差异。免疫功能正常的患者，以皮肤黏膜感染为主，各年龄段均可发生，最常见于婴幼儿，治疗效果好。免疫功能低下或缺陷者，好发系统性念珠菌病。发病机制与病理四5传染病学（第9版）念珠菌病的发生取决于病原体本身和宿主相关因素。1.病原菌本身相关因素（1）黏附和入侵黏附是假丝酵母菌侵入人体的第一步。随后芽管逐渐向芽生菌丝或菌丝相转变，导致假丝酵母菌进一步扩散。（2）毒力作用假丝酵母菌产生的多种酶类，促进病原菌的黏附、侵袭，造成细胞变性、坏死及血管通透性增加，导致组织器官损伤。（3）激发炎症菌丝侵入机体，可激发补体系统及抗原杭体反应，导致炎症介质的大量释放，产生特异性免疫反应及迟发超敏反应。（4）耐药通过改变多药外排载体功能、唑类药物的靶酶基因、胞膜结构而使其耐药。传染病学（第9版）2.宿主相关因素（1）宿主防御功能减退局部防御屏障受损：烧伤、创伤、手术、某些介入性操作，使病原体易于透过受损的皮肤、黏膜而入侵。免疫系统功能缺陷：免疫系统先天性发育障碍或后天性受破坏，如放射治疗、长期使用免疫抑制剂、损害免疫系统的病毒（如HIV）感染，均可造成假丝酵母菌的机会感染。（2）医疗操作：各种手术、导管留置、内镜检查、机械通气、介入治疗等，为病原体入侵机体提供了通路。（3）抗生素的广泛应用：抑制了人体内的正常菌群，有利于假丝酵母菌的定植和大量繁殖，造成医院感染。临床表现五5（一）皮肤念珠菌病1.念珠菌性间擦疹最常见，表现为在皮肤皱褶处界限清晰的皮肤红斑及糜烂，周围散在丘疹、水疱和脓疱，呈卫星状分布。2.念珠菌性甲沟炎和甲床炎表现为甲沟红肿化脓，可伴有糜烂及渗出，指（趾）甲变厚，呈淡褐色。3.念珠菌性肉芽肿好发于婴幼儿面部、头皮、指甲、甲沟等，特点为富含血管的丘疹，上覆黄棕色痂。4.慢性皮肤黏膜念珠菌病又称Hausen-Rothman肉芽肿，表现为皮肤、黏膜及甲沟的复发性持久性念珠菌感染。传染病学（第9版）（二）黏膜念珠菌病1.口腔念珠菌病最常见的浅表性念珠菌病。包括急性假膜性念珠菌病、念珠菌性口炎、急慢性萎缩性念珠菌病、慢性增生性念珠菌病等。2.念珠菌性唇炎多见于下唇，分为糜烂性及颗粒性。前者于唇红的中央呈鲜红糜烂，周边角化过度，表面脱屑类似黏膜白斑；后者于下唇出现弥漫性肿胀，唇红及与皮肤交界处的边缘有小颗粒，微凸于皮肤表面。3.念珠菌性口角炎表现为单侧或双侧口角浸渍发白，糜烂或结痂。4.念珠菌性阴道炎孕妇好发，阴道黏膜附有灰色假膜，形似鹅口疮...
