1高血压郑州大学第一附属医院心内科何飞23Definition高血压定义：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg4Introduction原发性高血压95%5%继发性高血压高血压5原发性高血压primaryhypertension是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征，简称为高血压。6血压定义和分类类别收缩压（类别收缩压（mmHg)mmHg)舒张压舒张压（（mmHg)mmHg)正常血压正常血压＜＜120120和＜和＜8800正常高值正常高值120120～～139139和和//或或8080～～8989高血压高血压≥≥140140和和//或或≥≥909011级（轻度）级（轻度）140140～～159159和和//或或9900～～999922级（中度）级（中度）160160～～179179和和//或或101000～～10910933级（重度）≥级（重度）≥180180和和//或或≥≥110110单纯收缩期高血压≥单纯收缩期高血压≥140140和＜和＜9090※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准7流行病学发病率及患病率总体情况：国家地区差异：工业化国家＞发展中国家种族差异：美国黑人＞白人年龄差异：随年龄增加发病率升高8流行病学（我国）患病率总体上升：估计目前患者达2亿地区差异：北方＞南方、沿海＞内地、城市＞农村民族差异：高原少数民族患病率高性别差异不大9病因遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传10病因环境因素：饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群钾摄入与血压呈负相关多数认为低钙与高血压发生有关高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入11病因精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者精神紧张的职业发病率高噪声、吸烟其他因素：体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征12发病机制平均动脉血压=心输出量×总外周血管阻力13发病机制遗传因素环境因素总外周血管阻力增高高血压14病理高血压心输出量↑小动脉张力↑持续进展血管重构狭窄动脉粥样硬化（小动脉为主）（中大动脉为主）靶器官缺血及功能损害15小动脉：管壁增厚、管腔狭窄正常人高血压16中、大动脉：粥样硬化17病理（心脏）高血压心脏病、心力衰竭冠状动脉粥样硬化18病理（脑）脑微动脉瘤→脑出血脑动脉粥样硬化→脑血栓形成脑小动脉闭塞病变→腔隙性脑梗塞19病理（肾脏）肾小球纤维化、萎缩→肾功能衰竭恶性高血压时肾动脉纤维素样坏死→急性肾衰20病理（视网膜）视网膜小动脉痉挛→硬化改变血压骤升可引起视网膜渗出和出血Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级21临床表现（症状）起病缓慢、渐进，缺乏特殊临床表现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸视力模糊、鼻出血22临床表现（体征）血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动重点体查：周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音主动脉瓣听诊区S2亢进、收缩期杂音或喀喇音血管杂音：颈部、背部双侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处23临床表现（并发症）脑血管病：脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作心力衰竭和冠心病慢性肾功能衰竭主动脉夹层24实验室检查基本项目血脂、血糖、肾功、电解质、血常规、尿液、心电图推荐项目24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、尿蛋白及白蛋白定量、眼底、胸部X线检查、踝/臂血压比值、动脉弹性测定25实验室检查(选择项目)怀疑继发性高血压：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测并发症：脑功能、心功能和肾功能检查26诊断依据安静休息、坐位、非同日测定3次血压值收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg家庭自测收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg2724小时动态血压：24小时收缩压平均值≥130mmHg和/或舒张压平均值≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135mmHg和/或舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120mmHg和/或舒张压平均值≥70mmHg诊断依据28诊断与鉴别诊断正确测量血压（诊断为高血压）排除继发性高血压进行危险度分层作出完整诊断：高血压？级低、中、高、很高危29预后分层依据血压升高水平其他心血管危险因素靶器官损害情况并发症糖尿病30预后（心血管危险因素）高血压分级...
