2016年最新新生儿高胆红素血症诊断与治疗标准流程VIP免费

WORD格式可以任意编辑专业资料整理分享新生儿高胆红素血症（2016年版）一、新生儿高胆红素血症标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10:P59.901）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。1.降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。4.纠正贫血：必要时输血。WORD格式可以任意编辑专业资料整理分享（四）标准住院日为5-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10:P59.901）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。（2）CRP。（3）监测胆红素。（4）血生化全套。（5）血气分析2.根据患者病情进行的检查项目（1）甲状腺功能减低症和葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛查。（2）血TORCH。（3）腹部B超。（4）红细胞形态。（5）听力检查。WORD格式可以任意编辑专业资料整理分享（6）头颅MRI。（7）遗传代谢性疾病筛查。（8）血培养+药敏（七）治疗方案与药物选择。1.根据光疗曲线进行光疗。（1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。（2）注意监测体温。（3）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。2.根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/Kg。3.换血疗法。（1）掌握换血指征，必须签署换血同意书。（2）换血量：双倍血容量进行换血。（3）选择合适的血源。4.光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、血常规+网织红细胞。5.必要时应用抗菌药物。（八）出院标准。1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的标准。2.血红蛋白稳定，>80g/L。3.患儿一般情况良好。WORD格式可以任意编辑专业资料整理分享（九）变异及原因分析。1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。3.入院治疗过程中发生严重并发症者（包括重度贫血、水肿、胆汁淤积等），则退出路径/转入其他相应疾病路径。二、新生儿高胆红素血症临床表单适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10:P59.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-10天时间住院第1天住院第2-4天住院第5-10天（出院日）主□询问病史及体格检查□上级医生查房，明确诊断并□上级医师查房，同意其要□病情告知分析高胆红素血症病因出院诊□如患儿病情重，应及时通知上级□监测胆红素变化情况，判断□完成出院小结疗医师是否继续光疗□出院宣教出院工□光疗，并酌情换血或输血□酌情换血或输血作□注意防治并发症长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：□新生儿护理常规□新生儿护理常规□出院前可考虑检查脑□根据患儿情况决定能否开奶□根据患儿喂养耐受情况调整干听觉诱发电位和头□抗生素（必要时）奶量颅MRI临时医嘱：□抗生素（必要时）□通知出院□血常规、尿常规、大便常规临时医嘱：重□血型、网织红细胞计数（必要时）□心电监测□CRP、血培养+药敏□光疗要□监测胆红素□血胆红素测定（必要时）□血生化全套□血TORCH（必要时）医□血气分析□甲状腺功能减低症和葡萄糖□外周血细胞涂片（必要时）6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛嘱□Coombs试验（必要时）查（必要时）□心电监测□腹部B超□光疗□红细胞形态（必要时）□静注白蛋白、丙种...