留守儿童调查问卷亲爱的小朋友们:为了全面了解你们的学习、生活和家庭情况,让更多的人来关心你们的未来,为你们的健康成长提供一个良好的环境,请你们如实的填写这份问卷
它只是用来反映你们学习生活各方面,不需要署名,也不会给你们的父母、老师、和同学们看,完全保密,所以请你们放心真实的填写,请你在选择的答案代号上画“√”
(1)性别:(2)年龄:(3)年级:(4)你和谁一起生活
A爸爸B妈妈C爸爸妈妈D自己一个人E爷爷、奶奶或姥姥、姥爷F其它他们的文化程度
A大专及大专以上B中专或高中C初中D小学E文盲(5)你的父母中有谁外出打工
A爸爸B妈妈C爸爸和妈妈(6)你的父母外出打工多长时间了
A不到半年B半年到一年左右C1—2年D二年以上(7)你的父母外出打工后,回家次数
A一学期两次及两次以上B一学期一次C一年一次D一年以上(8)你想和父母一起,到外地去上学吗
A非常愿意B愿意C无所谓D不愿意E根本不想去(9)你认为父母为什么把你留在老家上学
A城里上学太贵B到城里上学,父母没有时间照顾自己C怕城里人瞧不起我们D把我们留在家里照顾爷爷或奶奶E其它(10)你认为父母外出后,是否还像以前一样关心自己
A比打工前更加关心B和打工前差不多C没有打工前关心(11)你对学习的兴趣
A很喜欢B喜欢C一般D不喜欢E讨厌(12)你学习的目的
A喜欢学习B报答父母C考大学D长大后赚大钱E其它(13)你能按时完成作业吗
A每次都能B基本上都能C有时能D很少能E很少做作业,就是做也是乱写F从来不做(14)你的家庭作业是谁检查的
A爸爸B妈妈C爷爷、奶奶或姥姥、姥爷D没有人检查E其它(15)学校的家长会一般都是谁参加的
A爸爸B妈妈C爷爷、奶奶或姥姥、姥爷D没有人参加E其它(16)当取得好成绩时,你的爸爸妈妈会给你什么
A买好吃的、好玩的和新衣服B零用钱C买新书或新文具D没有表示E其它(17)当你的成绩不