小学生行为习惯养成调查问卷（低年段）学生姓名性别班级尊敬的家长：你好！占用你百忙中的一点时间。你的孩子能顺利地学习、成长，将来到社会上让你少操一些心，少一点烦恼，是你和我共同的心愿，也是我们共同的责任。因为受到社会发展的影响，孩子的思想教育面了我们现在工作中的重点和难点。为了解决这一难题，我们需要调查并了解学生的基本情况，麻烦你能如实填写或回答我们所列的问题（最好由家长你亲自填写），这有助于我们相互联系、相互了解、加强合作。感谢你的合作，相信我们的合作会更有力地促进你的孩子的健康成长！1、您对孩子“自理”教育的必要性和认识是（）。A、有必要；B、应该提倡；C、为时太早；D、根本没必要。2、您的孩子早上起床依靠：（）A．自己B．父母C．闹钟3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（）A．独自完成B．父母帮忙C．随便5、您的孩子吃饭时表现得怎样？（）。A、自己盛饭、拿筷子；B、大人帮他拿筷子、盛饭；C、多时是大人做；D、孩子根本不做。6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（）A．好B．一般C．不好7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗?（）A、提倡B、不提倡C、无所谓8、您要孩子做家务事吗？（）A、经常B、固定几件小事C、孩子太小，从不要他（她）做9、路遇他人应教孩子（）。A、靠右侧行走B、主动侧身让路C、快步行走10、别人给你服务，做事和帮忙，无论给你的帮助多么微不足道，都要教育孩子说（）。A、谢谢B、请C、对不起11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（）A．自觉按老师的要求办B．不自觉不主动C．能自主安排学习计划12在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（）A．亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。B．教给孩子检查的方法鼓励孩子进行自己检查。C．简单问一问是否完成。D．工作忙，没时间检查。13、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（）A．学习自觉，认真B．爱思考、善于表达C．积极上进D．书写认真14、您每学期为孩子买过几本课外书？（）A．0本B．1-2本C．3-4本D．5本及以上15、在公共汽车、地铁、火车、飞机上或剧院、宴会等公共场所，朋友或熟人间说话应该（）。A、随心所欲B、高谈阔论C、轻声细语、不妨碍他人16、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（）A、在家里陪着，不干扰B、在旁边看电视C、有时在家里打麻将D、一般不在家17、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么？（）A．看书B．看电视C．玩游戏D．跟别的孩子玩E.做家务18、您经常和孩子沟通吗?（）A．经常沟通B．偶尔沟通C．不沟通D．无法沟通19、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会（）（可多选）A．鼓励B．批评C．一起分析原因D.觉得无所谓20您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（）A：有B：没有C：无所谓21、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让座？（）A：很注意B：从来不注意C：偶尔注意视频课程学习资料公开课逛论22、您孩子有爱心，懂谦让，乐于与他人一起分享快乐。（）A：一般能做到B：做得较好C：做得非常好D：做不到23、你主要关心孩子哪方面的变化？（）。A、学习成绩B、身体健康C、品德修养24、您觉得孩子的健康成长与家庭教育的关系（）A、有直接的关系，很重要B、有关系，但不重要C、没有关系25、看完体育比赛后，如果身边有杂物你应告诉孩子（）。A、带走自己的垃圾B、连邻座的垃圾和杂物一并带走C、起身就走26、在公共汽车、地铁、火车、飞机上或剧院、宴会等公共场所，朋友或熟人间说话应该（）。A、随心所欲B、高谈阔论C、轻声细语、不妨碍他人
