家访调查问卷亲爱的家长：为了加强家校沟通，增进彼此了解，促进孩子的可持续发展，特地设计了这份简单的家访问卷，请在最符合实际情况的答案上打“√”。希望看到您真实的想法和要求。谢谢您的配合！基本情况学生姓名柯文详细住址上饶大市场家长姓名柯诗勇联系电话家庭成员父母一、对孩子在家表现的评价：1、学习上：①自觉主动，不需操心②偶尔要监督③时时监视④一定要陪学[2]2、自理上：①自己的事自己做②高兴时做，不高兴时不做③衣来伸手，饭来张口[1]3、劳动上：①常帮忙做家务②偶尔帮忙③从来没有[1]4、与兄弟姐妹或同龄人：①友好相处②偶尔吵闹③常常争执[1]5、放假期间：①呆在家中②外出与朋友玩③在家上网④外出上网或娱乐场所⑤夜不归宿[2]二、对学校和老师的评价：1、对学校评价：①满意②比较满意③不满意，原因是[1]2、对班主任评价：①优秀②一般③不是很满意④不满意，主要在[1]3、对任课老师的评价：①很好②一般③不满意，主要是老师。[2]4、学生学习进步情况：①进步很大②有进步③没有进步[2]5、学生的行为习惯：①进步很大②有进步③没有进步[2]（一）教学管理：1、教学进度①太快②合适③太慢④其它[2]2、教学内容①难②不难，③其它[2]3、教师与学生①有②没有沟通，③其它[1]4、教师对学生提出的问题①有②没有认真解答，③其它[1]5、学生对教师讲授的内容①能②不能听懂，③其它[1]（二）学生管理：1、班主任是否对学生①非常关心②关心③其它[1]2、教育教学过程中管理①非常严②严格③其它[2]3、是否支持“三雅”主题教育活动①很有必要②支持③其它[2]4、是否支持学校组织各类文体活动①非常支持②支持③其它[2]（三）后勤管理：1、学校食堂饭菜质量①好②一般③其它[2]2、学校生活费用开支①高②一般③其它[3]3、学校饮食卫生①好②一般③其它[2]三、其他意见和建议：学校关心学生，帮助贫困学生。家长签名
