罗哌卡因用于妇产科手术患者腰硬联合的有效剂量张鸣甘肃省礼县第一人民医院麻醉科邮编：742200收件人手机号：邮寄地址：甘肃礼县第一人民医院摘要：目的：确定妇产科手术患者，罗哌卡因用于腰硬联合的有效剂量。方法：择期行子宫全切术、剖腹产术患者各30例。ASA分级Ⅰ级Ⅱ级。经L2～L3间隙行脊柱—硬膜外联合穿刺：第一例患者罗哌卡因剂量为11mg，注射时间为30秒，采用序贯法，根据腰麻是否成功，确定下一例患者的罗哌卡因剂量，相邻剂量梯度为1mg。结论：罗哌卡因用于妇产科手术剂量为11mg。关键词：酰胺类、剂量效应、妇产科手术、腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉是一种起效快、麻醉效果确定、起效快、肌松作用完善、镇痛效果好，便于调节麻醉平面，也可经硬膜外导管追加麻醉药，能完成长时间手术，广泛用于妇产科手术。罗哌卡因是第一个左旋体酰胺类局麻药，作用时间长、毒性低、副作用少，有麻醉和镇痛双重效应[1]，由于其在低浓度时具有感觉与运动阻滞分离的特性，从而更加适合于分娩镇痛时的硬膜外阻滞。一般情况，硬膜外用药需要较高的浓度和剂量。罗哌卡因的血浆浓度取决于剂量，用药途径和注射部位的血管分布，罗哌卡因符合线性药代动力学。最大血浆浓度和剂量成正比。本品的用药浓度不宜超过7.5mg/mL，一次最大剂量为200mg。老年人或者合并其他严重疾患而采用此药时，应尽量改善病人的状况，剂量也适当调整。由于罗哌卡因在肝脏内代谢，严重肝病病患者慎用。肾功能不全者应减少剂量应用。剂量过大或者意外注入血管内可引起中枢神经系统和心血管系统毒性反应。毒性反应[2]发生时处理：①立即停止给药；②给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管和人工呼吸；③轻度兴奋者，可静脉注射咪达唑仑（咪唑安定）0.05～0.1mg/kg，或者地西泮0.1～0.2mg/kg；④惊厥发生时应静脉注射丙泊酚或者硫喷妥钠1～2mg/kg，如果惊厥仍未控制，可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，但应有复苏设备。如果缺乏相应药物或条件，也可用地西泮或咪达唑仑制止惊厥；⑤出现循环抑制时，应快速有效补充血容量，同时根据具体情况酌情使用血管活性药物以维持血流动力学的稳定；⑥发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏。注射前及注射期间，仔细回吸以防止血管内注射，局麻的副作用几乎少见，在临床中病人的低血压发生率39%，恶心发生率25%。资料分析病例选择择期子宫全切手术30例，剖腹产手术30例，ASA分级Ⅰ级Ⅱ级,妇科年龄48-60岁，产妇年龄18-40岁，体重50-110kg,身高150-175cm，无心血管系统疾病、无神经系统疾病、无肝脏疾病，无肾脏疾病，无高血压，无严重贫血者，无糖尿病史，孕妇无子痫，无胎儿宫内发育或先天性发育异常，无前置胎盘。麻醉管理麻醉前1～2个小时给予巴比妥类药或者苯二氮卓类药，，进入手术后常规监测血压监测，脉搏检测，心电图监测，脉博氧饱和度监测，呼吸末二氧化碳监测等；开放外周静脉,输注乳酸钠林格氏液；采用一点穿刺法，左侧卧位，下径L2-3或者L3-4间隙用18号硬膜外穿刺针进行硬膜外腔穿刺，针的刺入位置必须在脊柱的正中矢状线上，穿刺针与病人背部垂直，针尖稍向头侧缓慢刺入，体会阻力变化，穿透黄韧带有阻力骤然消失感，提示成功进入硬膜外间隙，再以生理盐水阻力消失法验证硬膜外穿刺是否成功，确定成功后再用26号腰麻针通过硬膜外穿刺针刺破蛛网膜下腔,见有清凉脑脊液流出后,将罗哌卡因(批号:国药准字H20052666,成都天台山制药有限公司)，用生理盐水稀释10ml,抽取11mg(第一例患者),经45—60秒注入蛛网膜下腔，然后退出腰麻针，再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3cm，置管后注入0.2ml生理盐水检验负压，退出硬膜外穿刺针，固定导管。注意脑脊液回抽不畅时,硬膜外腔置管时出血或置管不畅或操作时间太长,则排除本病例。注药后5分钟用针刺法测定感觉阻滞平面。并采用改良Bromage评分（0分：无运动阻滞，腿伸直可从床上活动；1分：能伸腿不能抬腿，能屈膝；2分：不能屈膝只能活动踝关节；3分：不能活动踝关节），评价运动阻滞程度。分别在切皮、牵拉腹膜，牵拉子宫、关腹、缝合皮肤时进行VAS评分（0分为无痛，10分为剧烈疼痛）。肌肉松弛程度由妇产科医生评定。腰麻成功的...
