医院急症科有机磷中毒患者健康教育【概念】有机磷中毒是有机磷酯进入体内后，迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯海的活性。胆碱酯海被有机磷抑制后，乙酰胆碱在体内大量紊积，起以乙酰胆碱为传导介质的胆碱能神经系统功能紊乱。【临床表现】1.毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒贾碱作用，表现为平滑肌痉辈和曝体分沙增加。临床表现有恶心：呕叶、腹症痛腹泻、多、流没、现力模糊，脑孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。其中，瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征。2.烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多畜积和刺激，使面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。3.中枢神经系统症状：主要为头晕、乏力，重症者神志恍惚，甚至呈现昏迷、阵发性惊厥状态，严重者发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭直至死亡。【辅助检查】1.全血胆碱酯酶活力测定。2.毒物分析：提供可疑的剩余食物、药品、呕吐物、胃内容物、粪、血、头发或指甲进行毒物分析。3.特效解毒药物应用的观察（1）抗胆碱药阿托品的应用观察：有机磷中毒患者阿托品的应用早期剂量宜大，要足量、快速、反复给药，尽快达到阿托品化，适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细观察呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等。阿托品化的临床表现为瞳孔较前散大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快、肺内湿罗音消失。如患者出现烦躁不安、胡言刮乱语、皮肤湖么、高执、心动过速、脑瞳孔散大、对光反射消失，则提示阿托品中毒，应及时给予减量或停用阿托品并继续观察。（2）应用胆碱酯酶复能剂的观察：患者有口苦、咽痛、恶心、血压增高等不良反应提示解磷定过量，并及时给予相应处理。在输液过程中，要注意内行禁忌，糖与碱性药物配伍（与碱性药物配伍，可分解成剧毒的氰化物），且要严格控制此类药物的滴速，严防滴速过快引起暂时性呼吸抑制反应。4.呼吸功能的观察：中毒早期，患者呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿，观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变、呼吸道是否通畅，能否维持患者有效通气。5.生命体征的观察：患者面色、神志、体温的改变，有无脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状。若患者在恢复期突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小，或者胸闷气短、唾液明显增加，提示病情有反跳可能。【一般观察内容】1.出入量：观察出入量是否平衡，是否有因频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少等因素造成的脱水、电解质紊乱，是否补液及时有无因补液速度过快而出现肺水肿，注意尿液的量、颜色、性质并定期查尿常规，监测肾功能。2.饮食：饮食是否合理，是否以流质饮食开始逐渐过度为普食，有无胃炎及胃黏膜出血征象，进食后有无恶心、呕吐、黑便等症状。3.皮肤：皮肤是否保持清洁干燥，有无多汗、因催吐及洗胃造成的皮肤污染、接触性皮炎、褥疮的发生。4.心理：注意情绪是否稳定，观察解毒后患者心理是否较前稳定、好转。【重点健康教育】1.对于服毒自杀尚清醒的患者，向其讲解毒物的危害程度，可能导致的后果，说服患者配合医护人员进行催吐，并讲解具体方法，饮水200～300ml，用压舌板或手指刺激咽喉部，使其产生呕吐反射，将胃内容物自行吐出，反复进行，直至吐净。2.对于服毒后昏迷的患者，向其家属讲解洗胃的目的，取得家属的配合。3.对于皮肤接触中毒者，向患者及家属讲解毒物可通过皮肤渗透进入人体产生危害，因此应立即脱掉被污染的衣裤;头面部污染者，应先剪去头发，再行彻底涮洗。具体方法是先用肥皂水（敌百虫中毒除外）冲洗，再用清水彻底清洗干净，不可用热水或酒精擦洗，以免促进毒物吸收。4.洗胃时，向清醒的患者讲解注意事项，患者头应偏向一侧，防止呕吐物误入气管导致窒息，若自觉腹痛、腹胀，应告知医护人员，以便采取相应的措施。5.向患者和家...
