2022食管癌外科综合治疗进展（全文）摘要食管癌是世界范围内常见恶性肿瘤之一，且极具中国特色。食管癌治疗目前仍采用以手术为主的综合诊断与治疗模式。随着微创技术在食管癌手术中的广泛应用，食管癌手术诊断与治疗理念不断更新，特别是机器人手术在食管外科的应用，淋巴结清扫质量不断提高，全腔镜下腔内吻合技术日趋成熟。对于局部晚期食管癌，以新辅助治疗为主的诊断与治疗模式逐渐被广大国内学者接受。笔者结合国内外最新研究，以食管外科技术、食管外科理念及食管外科诊断与治疗模式为主题，回顾归纳食管癌外科综合治疗的近年最新进展，旨在为食管癌外科规范化治疗提供理论性指导。关键词普通外科；食管肿瘤；微创食管癌根治术；淋巴结清扫；新辅助治疗；综合治疗食管癌是世界范围内常见的上消化道恶性肿瘤，也是“中国特色癌”，因长期不能进食引发临床症状、发现即中晚期等特性，严重影响民众生命健康。WHO国际癌症研究中心发布的GLOBOCAN2020数据显示：2020年全世界约有60.4万食管癌新发病例和54.4万死亡病例，发病率和病死率分别居恶性肿瘤第7位（3.1%）和第6位（5.5%），其中亚洲东部的发病率最高［1］。我国癌症中心最新数据显示：2015年我国食管癌发病数和死亡数分别为24.6万例和18.8万例，分别位居全部恶性肿瘤的第6位（6.3%）和第4位（8.0%）［2］。食管癌在我国分布呈现地域性差异，其中以太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东、安徽、江苏苏北区域）最为常见。食管癌的发病因素多样，烟酒、暴饮暴食、快饮快食、维生素及微量元素缺乏和喜食腌制、霉变、熏烤、油炸、干硬、辣、咸及烫的食物都是食管癌危险因素［3］。其组织病理学类型主要包括鳞状细胞癌和腺癌。尽管近几十年北美和欧洲国家食管腺癌的发病率明显上升，但我国食管癌仍以鳞状细胞癌为主要组织病理学类型［4‑5］。食管癌诊断与治疗技术历经近20年的发展，目前，食管癌仍是以外科为主的综合治疗模式，而食管外科的发展与其外科技术、外科理念以及外科的诊断与治疗模式发展密不可分，笔者将以上述3点为主题，重点回顾近年来食管癌外科综合治疗的最新进展。一、食管癌外科技术发展自1913年Torek［6］施行第1例经胸食管癌根治术以来，外科手术便奠定其在食管癌治疗中的主导地位。而我国第1例食管癌根治术由吴英凯教授于1940年在北京协和医院完成［7］。后续Sweet、Ivor‑Lewis及McKeown手术方式相继在食管癌手术治疗中被逐渐应用［8‑10］。21世纪以来，随着腔镜技术在胸外科广泛应用，食管外科进入微创时代。美国匹兹堡医学中心JimLuketich教授将胸腹腔食管癌微创手术进行梳理及规范，自此，标准化的食管癌微创手术在世界范围内得以推广［11］。随着微创手术技术的发展，食管癌微创手术方式（minimallyinvasiveesophagectomy，MIE）也呈多样化。从最早的腹腔镜联合胸部小切口为主，发展到胸腹腔镜联合颈部小切口（胃食管颈部吻合、McKeownMIE），胸腹腔镜联合食管癌切除（胃食管胸内吻合、IvorLewisMIE）、经纵隔镜手术等［12］。荷兰著名的TIME试验，应用多中心随机对照研究方法比较开放手术与微创手术，其研究结果显示：微创手术的并发症发生率低于开放手术［13］。而MIRO试验的研究结果显示：行腔镜Ivor-Lewis手术方式的患者围手术期死亡率更低，且生存时间延长。2003年，Horgan等［14］首先报道经食管裂孔机器人辅助食管切除术（robot-assistedesophagectomy，RAE）。自此，RAE越来越多地应用于临床实践，且显示其安全、有效。吻合口瘘是食管癌手术最主要也是致死率最高的并发症。已有的研究结果显示：MIE和开放手术中吻合口瘘发生率接近［15-16］。食管癌的吻合方式多种多样，包括颈部或胸内吻合、胸骨后或食管床吻合、手工或器械吻合、端端或端侧或侧侧吻合等方式。随着食管癌腔镜技术的日益成熟，腔镜下的吻合方式广泛开展。特别是机器人技术借助三维高清视野、“内手腕”器械的使用及震颤过滤可增加胸内食管胃手工吻合的可行性，且术后并发症发生率及淋巴结清扫效率与传统腔镜Ivor-Lewis手术方式比较，差异均无统计学意义［17］。欧洲1项关于机器人辅助腔内吻合手术的研究结果显示：该手术...
