桡神经深支切割伤初期显微修复的疗效观看【摘要】目的评估显微技术初期修复桡神经深支切割伤的疗效。方式对36例桡神经深支切割伤患者，在10倍显微镜下，采纳神经端端缝合方式初期手术。结果36例术后通过6～15个月随访，平均个月。按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准，优32例，良3例，可1例。结论初期显微修复有利于桡神经功能恢复。【关键词】桡神经深支损伤显微外科手术桡神经深支损伤是临床上常见的神经损伤，其损伤可否取得及时诊治关系到伸腕、伸拇和伸指功能的恢复。我院自2001年5月至2005年5月，共收治36例桡神经深支切割伤，初期应用显微技术修复，报告如下。1资料与方式一样资料本组共36例，男28例，女8例；年龄最小15岁，最大49岁，平均29岁。刀砍伤21例，玻璃割伤8例，金属工业刀割伤7例。医治时刻：伤后急诊手术16例，1周内手术17例，1～4周内择期手术3例。手术方式在臂丛神经阻滞麻醉下，上气囊止血带。常规消毒创口，以原伤口为基础，适当延长切口，扩大手术切口。显露旋后肌，切开旋后肌，操作精细，无创操作。延迟或择期手术时，在原伤口基础上做“S”形切口，沿肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间暴露桡神经，此处桡神经分为深、浅两支，深支经Frohse弓入旋后肌管，寻及桡神经深支损伤近端。桡神经深支远端若是寻觅困难可在尺侧伸腕肌与小指伸肌间寻觅，以后与近端交会。如伤后1个月内桡神经深支断裂部略膨大，可用锐利手术刀平整地做小部份切除，至充分暴露正常神经组织，一样切除小于cm，在游离桡神经深支两头及屈肘后，在10倍显微镜下用90无创缝线行端端吻合术，即神经外膜端端吻合术。缝合肌肉，完全止血后闭合创口，并以石膏托做伸腕、伸拇、屈肘位外固定4周。2结果随访6～15个月，平均个月。依照桡神经深支支配的运动区肌力恢复情形及伸掌指关节情形分为，优：肌力Ⅳ级以上伸拇伸指功能大体正常；良：肌力Ⅲ～Ⅳ级，伸拇、伸指功能可达到正常生活要求；可：Ⅲ级，拇指不能完全伸直；差：肌力Ⅱ级以下，功能无明显恢复［1］。本组优32例，良3例，1例伸拇受限，晚期给予掌长肌转位伸拇功能重建亦取得较中意成效。3讨论桡神经深支解剖学特点及临床桡神经起于臂丛神经管后束，经肩胛下肌、大圆肌和背阔肌表面斜向外下与肱深动脉伴行，向外下行经肱肌管，穿过肱三头肌外侧头起始部进入外侧肌间隙，于肱桡肌与肱肌之间下行。随后经肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间的间隙，并在其间隙越过肱骨外上髁的前方，进入前臂分为深浅二支。深支经Frohse弓进入旋后肌管，长约3～4cm，穿出旋后肌后桡神经深支向下呈鱼尾状迅速发出。第一部份供给浅层肌：指总伸肌、小指固有伸肌及尺侧腕伸肌；第二部份供给较深肌肉：拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指固有伸肌。临床上作者将桡神经深支损伤以旋后肌为界分为三部份，第一部份为桡神经分为深浅二支后至进入Frohse弓，现在深支损伤往往并有浅支同时损伤，临床感觉及运动障碍同时存在，损伤后不易漏诊；第二部份为旋后肌管内部份，此部份损伤因旋后肌覆盖，探查时易漏诊；第三部份为出旋后桡肌管至鱼尾状分枝，分枝处损伤的病例，术中难以确信损伤部位，能够被动伸手指找到损伤肌肉，沿肌肉寻觅离断肌支远端，近端回缩难以寻觅，能够初步依照骨间背动、静脉在深支肌支上面损伤断裂，再进一步切断旋后肌纤维，找到深支骨干，一一探查各肌支找到近断端，用90无创线行外膜中断缝合修复。桡神经深支损伤的诊断要点及漏诊或误诊缘故桡神经深支损伤的诊断要点：a)拇指中立位伸指、伸拇功能障碍；b)手和前臂感觉功能无异样；c)患腕背伸肌力不完全消失；e)前臂旋后功能、伸肘功能正常。桡神经深支越过旋后肌呈鱼尾状分成许多分支。由于致伤因素不同，损伤的程度也不一，重者可完全离断，轻者仅表现某一分支的损伤［2］。专门是桡神经浅支正常，仅深支损伤时，容易误以为伸腕、伸指困难系伤口肌肉损伤所致，仅作清创缝合，而未探查损伤的桡神经深支，或是仅掏出异物。本组6例漏诊病人中有1例便误诊为玻璃异物存留，仅做异物掏出未做桡神经探查。漏诊的缘故在于：a)桡神经深支是一运动支，损伤可不能造成感觉缺失，而且由于桡侧腕长伸肌及部份桡侧腕...
