2020版重症患者腹内高压监测与管理专家共识(全文)VIP免费

2020版重症患者腹内高压监测与管理专家共识(全文)腹内高压在重症患者中并不鲜见,文献报道在ICU中其发生率可达30%〜40%。腹内高压可引起器官组织低灌注,甚至发展至腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS),导致出现多器官和系统功能障碍，给救治带来很大挑战。2007年世界腹腔间隔室协会(WSACS)发布关于腹内高压和ACS的诊断与治疗指南，并于2013年及2017年分别更新了指南内容，受到广泛关注。然而该指南对ICU重症患者的管理,没有充分和确切的推荐意见。背景腹内高压在重症患者中并不鲜见,文献报道在ICU中其发生率可达30%〜40%。腹内高压可引起器官组织低灌注，甚至发展至腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS),导致出现多器官和系统功能障碍，给救治带来很大挑战。2007年世界腹腔间隔室协会(WSACS)发布关于腹内高压和ACS的诊断与治疗指南,并于2013年及2017年分别更新了指南内容,受到广泛关注。然而该指南对ICU重症患者的管理,没有充分和确切的推荐意见。主要推荐意见1、重症患者正常腹内压是多少？推荐意见1：ICU重症患者腹内压一般为5〜7mmHg。［推荐强度:(8.75±1.19)分］2、哪些疾病和(或)情形会导致腹内压升高?临床上多种情况可以导致腹内压升高,见表1。表1导致腹内压增高的原因腹腔内容量增加胃扩张肠梗阻假性结肠梗阻腹腔肿瘤腹膜后肿瘤损伤控制性开腹手术后腹腔内容物积聚腹腔积液（肝硬化、卵巢过度刺激综合征等）腹腔积血气腹腹部闭合伤腹膜透析胰腺炎炎症性腹膜炎腹腔脓肿腹壁顺应性下降肥胖腹部术后俯卧位通气腹壁出血和(或)腹宜肌血肿腹部皮肤烧伤高呼气末正压水平正压通气机械通气(人毛细血管核漏和液体复苏酸中毒低血压凝血障碍大量输血创伤脓毒症大量液休寝苏大面积烧伤金景肯莹展推荐意见2:腹腔是一个封闭的空间,腹腔容积增加和腹壁顺应性减退均可导致腹内压增高，临床常见的原因为出血、感染、肿瘤和液体过负荷等［3-5］。［推荐强度:(8.92±0.83)分］3、腹内高压如何分级?推荐意见3:根据腹内压高低,目前腹内高压严重程度分为4级：I级腹内压12〜15mmHg;口级腹内压16〜20mmHg;皿级腹内压21〜25mmHg;IV级腹内压＞25mmHg。［推荐强度：(8.96±1.23)分］4、临床如何测量腹内压?推荐意见4:测量腹内压的方法有经膀胱测压、经胃测压、经直肠测压、经下腔静脉测压等,建议采用经膀胱测压反映腹内压。［推荐强度：(8.83±1.01)分］5、0・9%氯化钠溶液注射量>25mL对膀胱压测量的影响推荐意见5:测量膀胱内压力时,建议注入<25mL的0.9%氯化钠溶液。［推荐强度：(8.38±0.82)分］6、测膀胱压时对体位的要求推荐意见6:在测量膀胱压时建议患者处于完全仰卧位且不需要双下肢屈曲。［推荐强度：(8.54±1.35)分］7床头抬高30°时(相对平卧位)对腹内压的影响推荐意见7:当床头抬高30°时腹内压将增加1.5〜5.2mmHg，临床应重视床头抬高引起腹内压升高所带来的潜在影响,建议IV级腹内高压患者尽量避免床头抬高［11-12］。［推荐强度：(8.00±1.38)分］8.<12mmHg的腹内压对重症患者预后的影响推荐意见8:腹内压是一项多变值,受诸多因素影响,即使腹内压“正常”(<12mmHg),仍可能影响腹腔脏器［12,14-15］o［推荐强度：(8.15±0.88)分］1—TZL[EDWf小:fRAOP•福1『1rJ)9、腹内高压对颅脑静脉回流的影响推荐意见9:腹内高压通过对胸腔压力的影响导致颅脑静脉回流减少［17,19-20,23］,尤其是存在肺损伤时［21］。［推荐强度：(8.33±0.87)分］10、腹内高压对循环系统的影响推荐意见10：腹内高压会降低心脏前负荷、抑制心肌收缩力、增加心脏后负荷,从而降低心输出量。［推荐强度：(8.63±1.01)分］11最优APP应维持多少?推荐意见11：腹内高压持续存在和到第3天时未能维持APP>60mmHg直接影响预后,维持APP>60mmHg是合适的复苏目标。维持APP的关键在于控制腹内压。［推荐强度：(8.29±1.20)分］腹内崗脏器哽CVPfLiyt谕负荷卜心输出M卜MAP卜血流卜心肌收缩力卜眸血代受瞞肌匕抬CVF：中心静脉压；ED¥：舒抿末容积:PAOPt肺动脉楔压;IVUP：平均动脉压肾素血管紧张素系统图1腹内高压对循环楷标的影响:鱼最肯垂症心脏后仇荷"岛12、腹内高压时容量复苏或液体管理的注意事项推荐意见12...