胎儿心脏超声学习笔记胎儿心脏超声是胎儿超声检查中最重要也是最复杂的一项工作。因为胎心异常是所有胎儿先天性畸形中最常见的一种，约占％。一％。。而且严重的胎儿畸形大部分都累及心脏，其中％又合并染色体畸形。据统计，儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数。胎儿心脏超声检查一般选择孕一周即在胎儿畸形筛选超声()的孕周内进行。先天性心脏病多为散发性，大部分无明显高危因素。但有些情况提示产科超声医生必须重点检查胎儿心脏：、高危病史或家族史()有先天性心脏病家族史的孕妇，胎儿心脏异常的风险率为；如果夫妇之一有先天性心脏病，或曾经分娩过心脏畸形儿，再次怀孕胎儿心脏畸形的风险率为。()孕妇本人或家族内有与心脏畸形有关的综合征或异常。()妊娠期接触某些物质或药物，如酒精、锂、维生素、抗惊厥药、反应停、类固醇、苯丙胺、麻醉药及口服避孕药，胎儿心脏畸形的机会是。孕妇为糖尿病患者其胎儿心脏畸形机会是原有基础的倍。大剂量的辐射、宫内感染如风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒均可能造成胎心畸形。、存在与胎心异常有关的情况()超声难以获得正常胎心切面图像，应怀疑心脏有缺陷。()心血管异常症状如心律失常、非免疫性胎儿水肿、妊娠一周胎儿颈项透明层增厚。胎心畸形与早孕期颈项透明层关系密切，有统计染色体正常胎儿颈项透明层越厚，胎心畸形的发生率就越高。文献报道严重心脏畸形的胎儿在妊娠一周颈项透明层增厚者占％。普通人群妊娠一周颈项透明层增厚的发生率约为％,透明层〉的发生率约％—%,其中半数最终发现或是染色体异常或是发生宫内死亡。妊娠能维持到周后的多数是透明层W及染色体正常者。因此，对一周透明层〉的病例，妊娠至周后一定要请有经验的超声专业人员检查心脏，因为其中心脏异常的发生率达％。对于透明层W的病例也应仔细检查心脏。在透明层增厚合并心脏畸形的病例中，最多见的是主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄及左心发育不良。学习发现对妊娠一周颈项透明层增厚的病例，同时进行静脉导管血流测定，发现以后确诊心脏畸形但染色体正常的胎儿，在一周检查静脉导管时均出现过异常血流，波消失或返向。染色体正常且无心脏畸形，但一周颈项透明层增厚的胎儿，静脉导管血流都显示为正常。所以，对妊娠一周颈项透明层增厚的胎儿结合测定静脉导管血流，能有助于心脏畸形的早期筛查。()妊娠周前出现对称性宫内发育迟缓。()超声发现某些心外畸形问题存在，如脑积水、小头畸形、胼胝体缺失、脑膨出、膈疝、消化道闭锁、内脏反转、腹壁缺损如脐膨出、肾发育不良、单脐动脉等时候，要重点扫查心脏，查看有无合并心脏畸形。()很多染色体异常和遗传综合征均可合并心脏畸形。对产前检查发现染色体异常而又继续妊娠者，必须仔细检查胎儿心脏及其全身器官。反之，超声发现心脏畸形时也必须检查染色体。现总结如下：三体综合征最常见的心脏畸形是房室通道；三体综合征是室间隔缺损及或多个瓣膜畸形；三体综合征是室间隔缺损或房室通道、瓣膜异常、主动脉狭窄或永存动脉干；是主动脉缩窄及左心室发育不良。这四种常见的染色体异常中，主动脉峡部狭窄是很常见的。一般来说，狭窄程度越严重颈项透明层也越厚。三倍体多合并室间隔缺损。（）双胎妊娠，单绒毛膜囊单羊膜囊双胎心脏畸形的发生率增加。、孕妇年龄超过岁、母血生化测定结果异常而又拒绝检查染色体者，胎心异常的风险率也增加。因此，一旦超声发现心脏缺陷必须仔细检查全身器官，并建议染色体检查。心脏畸形合并心外畸形的机会是。反之，一旦发现心外畸形也应详细检查心脏。有些心脏畸形常常合并心外畸形如法洛氏四联症；有些心脏畸形往往合并染色体异常如房室通道；也有一些心脏畸形很少合并心外畸形如三尖瓣闭锁、大动脉转位。如果对大动脉转位诊断非常肯定，可不提议染色体检查。但通常情况下，以防万一，对每一位想继续妊娠者都应进行染色体检查。心脏畸形胎儿有时还会出现非免疫性水肿及心律失常。一旦出现水肿，提示胎儿出现心力衰竭。心衰的表现还有心脏增大，心包和胸腔积液及腹水，其预后一般都很差。另外，左心发育不良、房室通道、永存动脉干、右室双流出道法乐氏四联症合并肺动脉闭锁、...
