脑出血护理常规VIP专享VIP免费

脑出血护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，本次发病的特点及经过。评估病人的生命体征、意识、瞳孔、肌力及感觉运动情况，病人的症状及体征等。（2）安全评估：评估患者有无头痛、头晕等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解病人及家属对疾病的认识，治疗及预后有无信心。是否有不良情绪反应。家庭经济承受能力2、护理要点（1）术前检查：◆常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。◆专科检查：影像学检查：头颅CT神经外科专科检查：包括瞳孔对光反射，GCS评分、神经反射等◆注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）术前准备：1）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。2）皮肤准备：由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发。3）专科护理：①生命体征监测：严密观察生命体征,监测病情变化及神经功能状态,尤其是对神志、瞳孔、脉搏、呼吸改变的观察尤为重要。②防止脑疝的发生：尽快采用脱水剂,立即给予20%甘露醇250ml静脉滴注或推注,或速尿20mg加50%葡萄溏注射液20ml静脉推注,保证用药速度和时间,保持用药最佳效果,同时注意观察用药前后意识状态,了解颅内压变化的指征。③保持呼吸通畅：及时充分吸氧及时彻底清除口腔及呼吸道内呕吐物及分泌物,舌后坠者拉出舌头并置患者侧卧位,同时抬高床头15-20cm,必要时行气管插管或气管切开。给予持续性鼻塞吸氧,氧流量4-6L/min。二、术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态、皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、瞳孔、呼吸道通畅情况、肢体活动度、病人疼痛程度，观察药物作用及用药后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无消化道出血、颅内出血、脑疝、颅内压增高、中枢性高热、感染等并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无头痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。2、护理要点（1）体位护理：搬动病人时应由专人双手稳定病人头部，防止头颈部过度扭曲或震动。全麻术后回病房6-8小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；抬高床头15-30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿。应绝对卧床休息2-4周,尤其在发病24-48h内避免搬动,防止再度出血。（2）生命体征监测：严密观察生命体征,监测病情变化及神经功能状态,尤其是对神志、瞳孔、脉搏、呼吸改变的观察尤为重要。①神志的改变:神志是判断病情变化发展的重要标志,患者发病后意识障碍加重或嗜睡或昏迷,均提示病情加重，应及时发现,及时报告,及时处理。②瞳孔的改变:是判断脑出血患者颅内压增高与脑疝形成迅速而可靠的指标,发病后7d内,要严密观测瞳孔的大小、形态及对光反射灵敏度,如患者瞳孔扩大对光反射迟钝,昏迷加深或抽搐提示脑水肿加重,特别是一侧瞳孔扩大,对光反射消失,提示有脑疝早期症状应紧急脱水治疗。③脉搏和呼吸的改变:颅内压增高时脉搏变慢,呼吸变慢,血压升高,立即给予脱水药物控制脑水肿。④头痛呕吐的改变:脑出血患者颅内压增高均有不同程度的头痛与呕吐症状,对频繁的呕吐、剧烈的头痛应严密观察瞳孔及意识变化,加强脱水治疗以降低颅内压,防止脑疝的形成。⑤体温的变化:脑出血患者急性期均有不同程度的体温上升,体温超过38.5℃可用头部冰枕或冰袋给予局部降温措施,39℃以上给予颈、腋、腹股沟浅表大血管处冰敷。⑥适当控制血压：血压过高或波动都容易导致继续出血。根据患者年龄病前有无高血压,病后血压等情况确定最适当血压水平。180/105mmHg以内可观察而不用降压药。>180/105mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等...