周围神经损伤考点总结考试大纲概论周围神经损伤考情分析重难点：易考点：神经损伤后的表现、检查概述周围神经损伤1.概念外伤→神经传导障碍→运动感觉的异常2.分类①神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。临床表现为运动障碍明显而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。②神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂导致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施旺鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。③神经断裂神经完全断裂，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。3.表现①运动功能障碍神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。由于关节活动的肌力平衡失调，可出现一些特殊的畸形。随时间延长，肌肉逐渐萎缩。②感觉功能障碍皮肤感觉包括触觉、痛觉与温度觉，神经断裂，其所支配的皮肤以上感觉均消失。由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称为神经的绝对支配区。如神经部分损伤，则感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉。感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义。③神经营养性改变即自主神经功能障碍所表现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要的意义。无汗表示神经损伤，从无汗至有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。④神经叩击试验（Tinel征）Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。⑤神经电生理检查肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度，以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要的价值。上肢神经损伤下肢神经损伤4.治疗治疗原则神经损伤的治疗原则是尽可能早地恢复神经的连续性。（1）闭合性损伤：大部分自行恢复①理疗、药物≤3个月②无效者手术（2）开放性损伤：a.切割→一期b.火气伤→不宜一期缝合C.碾压、撕脱→二期修复断端与周围组织固定手术方法（1）神经缝合术：切割伤的一期缝合（2）神经移植术：切断肢体腓肠神经做游离移植（3）神经松解术：牵、拉、磨损→神经粘连（4）神经移位术：功能不重要的神经将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端（5）神经植入术：将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织，可通过再生的新的运动终板或重新长入的原运动终板。臂丛神经损伤1.解剖2.表现全臂丛损伤表现为整个上肢呈弛缓性麻痹，全部关节主动活动功能丧失。正中神经损伤1.解剖2.表现①高位低位+前臂肌传教士手②低位鱼际肌、蚓状肌麻痹→桡侧半的感觉功能障碍对掌功能障碍→猿手3.治疗①闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复表现则应手术探查。②开放性损伤应争取行一期修复，错过一期修复机会者，伤口愈合后亦应尽早手术修复。③神经修复或感觉功能一般都能恢复，拇指和示、中指屈曲及拇指对掌功能不能恢复者可行肌腱移位修复。尺神经损伤1.解剖2.表现①高位低位+小指和环指的屈曲功能障碍②低位腕部掌侧：小指、环指的1/2。背侧：小指、环指、中指的1/2拇收肌、蚓状肌、骨间肌麻痹内收外展功能障碍夹纸试验阳性。3.治疗桡神经损伤1.解剖2.表现①高位虎口区：桡神经支配感觉障碍运动：不能伸腕，不能伸拇指，旋后障碍。垂腕畸形。②低位无感觉障碍，无法伸拇指。总结：正中桡神经尺神经中原迟早闹炊烟坐骨神经损伤感觉掌侧3.5背侧2.5掌侧1.5运动对掌障碍、猿手背伸不能，垂腕爪形手、Froment征1.解剖2.表现高：小腿后外侧、足外运：①足下垂②跨越步态低：膝关节屈曲功能是好的。3.治疗腓总神经损伤1.解剖2.表现感觉：小腿前外侧肌麻痹运动：内翻下垂足3.治疗胫神经损伤1.解剖2.表现感觉：小腿后方、足背外侧、足底内钩状足3.治疗中原迟早闹炊烟，胫去沟女非得马翻男性，27岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木，考虑哪条神经损伤A.尺神经B.桡神经C.正中...
