病史采集内容提供了12个主诉，任选其一，要求依据提供的主诉进行病史采集，并提出可能的诊断和鉴别诊断.一、牙痛是口腔科常见的一种症状，许多疾病可引起牙痛，因此在临床中应详细询问患者的症状、病史，从而判断是哪种疾病引起的牙痛。患者牙痛应围绕牙痛的内容来询问，包括牙痛的性质、患者的体征及发病时间,以及诱发、加重或缓解牙痛的因素，是否作过治疗及其治疗效果。1。龋病：在进食冷、热食物时可引起疼痛，只有当冷热刺激进入窝洞中才引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。2.牙本质过敏症:牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是许多疾病共有的症状。牙本质过敏主要表现激发痛，可在咬硬物或冷、热、酸、甜食物时可有疼痛或不适，探诊敏感，无自发痛。3.急性牙髓炎：疼痛剧烈，有明显的自发性、阵发性疼痛，温度刺激激发长时间的疼痛或使疼痛加剧，夜间疼痛或夜间较白天疼痛剧烈，疼痛不能定位，疼痛呈放射性或牵涉痛.若急性牙髓炎到了化脓期或牙髓部分坏死时呈热刺激引起疼痛，冷水可缓解疼痛。4.慢性牙髓炎：一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可有不甚明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛,患牙可有咬合不适或轻微的叩痛，患者一般可定位患牙.慢性闭锁性牙髓炎的特点几乎所有患牙都有长期的冷、热刺激痛病史，患牙对温度刺激的反应多为热刺激引起迟缓性疼痛,或迟钝。慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛,当食物嵌入牙洞中可引起剧烈的疼痛，冷热刺激可引起剧烈的疼痛.5。急性根尖周炎疼痛的特点为自发性持续性胀痛或跳痛，患牙咬合痛,可有松动,局部可有肿胀，严重者可有面部的肿胀。检查患牙对温度刺激阴性为死髓牙，叩诊疼痛.6.慢性根尖周炎一般无明显的自觉痛,有时可有咀嚼不适感，或牙龈起脓包.检查患牙有病变,为死髓牙，叩诊可有不适或轻微疼痛，通过摄X线片见根尖有病变。7.龈乳头炎:可有剧烈的自发性疼痛,疼痛为持续性胀痛。患牙可有咬合痛或咬合不适,患者可定位患牙.检查可见牙间可有嵌塞的食物，龈乳头红肿，触痛明显，探诊出血。8。牙周脓肿患牙有搏动性跳痛、浮起、松动及咬合痛。检查见龈缘肿胀，牙龈光亮。检查可探及深的牙周袋或探及根分叉处。9.牙隐裂患牙可有咬物时出现定点性咀嚼痛或不适，可有冷热刺激痛或牙髓炎的症状.10.牙外伤患牙可有外伤史，咬物时疼痛明显。11。智齿冠周炎磨牙后区有反复肿痛史，龈袋溢脓。12。干槽症有拔牙史，一般在拔牙后两天出现拔牙创疼痛。13。三叉神经痛疼痛剧烈，呈刀割样疼痛，疼痛时间短,同时有疼痛的扳机点,每当触及该点即可引起疼痛,无冷热刺激痛,很少夜间疼痛.二、牙松动的疾病鉴别要点1。慢性牙周炎因为早期牙槽骨的吸收呈水平式且病程进展较缓慢，所以一般无松动，发展到一定时期才有松动。2.侵袭性牙周炎病程进展很快，牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，早期出现牙齿松动和移位，牙龈无明显炎症时即可见牙松动度增加,以后逐渐明显。切牙伸长且向唇侧远中移位呈扇形展开,后牙出现间隙导致食物嵌塞。3.Down综合征患者发育迟缓，智能低下。牙龈高度水肿,全口牙深牙周袋，牙体松动、牙周袋溢脓,口臭。4.糖尿病型牙周病牙周组织炎症重,龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速,导致深袋和牙齿松动.5.囊肿或肿瘤的压迫可引起牙根的病理性吸收，使牙齿松动;某些肿瘤，尤其是颌骨中的恶性肿瘤,波及牙齿时会引起牙齿的松动、移位等变化.6.急性根尖周炎感觉患牙浮起、松动。7.咬合创伤牙齿大多出现松动,多根牙可能松动不明显。8.外伤。1三、牙龈出血的相关疾病1.牙龈的慢性炎症：这是造成牙龈出血最常见的原因，如慢性龈炎、青春期龈炎、牙周炎、龈乳头炎等。出血部位的龈缘或龈乳头红肿、松软，局部有多量牙石、软垢，口腔卫生差。检查时发现不良修复体、有悬突的充填体或嵌塞的食物,一般在刷牙、吸吮、咬硬物或其他局部刺激时引起出血，量不多，能自行停止。除去这些刺激物，出血即停止.2。妊娠期龈炎和妊娠瘤：患者正处在妊娠期,牙龈鲜红而松软，轻触极易出血,患者吸吮或进食时也易出血,此常为就诊时的主诉症状，有时自动出血。分娩后出血停止或减轻。若肥大的牙间乳头继续向两侧生长即形成有蒂或无蒂的妊娠瘤,颜色...
