急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的重症疾病之一,病死率高达40%~50%。机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，俯卧位通气治疗作为机械通气治疗的一个环节越来越受重视。其具有改善氧合、改善高碳酸血症、利于肺保护性通气策略的实施及改善右心功能等作用，并降低病死率。但对全球50个国家ARDS诊治的调查发现，重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗的比例仅有16.3%。我国重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗的比例仅8.7%。为此，中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗的规范化流程，以提高ARDS患者俯卧位通气治疗的依从性，推动俯卧位通气治疗的同质化管理和持续质量改进。一、俯卧位通气对ARDS的治疗作用1.改善氧合：俯卧位通气可改善约70%~80%的ARDS患者的氧合，氧合指数［动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）］平均升高35mmHg（1mmHg=0.133kPa）,氧合改善的主要机制是降低肺内分流。画5cmH20（1cmH20=0.098kPa），氧合指数<150mmHg时应积极行俯卧位通气。2.相对禁忌证：俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：（1）严重血流动力学不稳定；（2）颅内压增高；（3）急性出血性疾病；（4）颈椎、脊柱损伤需要固定；（5）骨科术后限制体位；（6）近期腹部手术需限制体位者或腹侧部严重烧伤；（7）妊娠；（8）颜面部创伤术后；（9）不能耐受俯卧位姿势。三、俯卧位通气操作规范一）操作前准备1.评估：（1）血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。（2）镇静状态：机械通气患者俯卧位通气时建议深镇静,Richmond躁动■镇静评分（RASS）-4至-5分。（3）人工气道:确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。（4）胃肠道：俯卧位通气前2h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管。（5）其他：检查各导管在位通畅，并确认可否暂时夹闭；检查局部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况。2.物品准备：翻身单（可承担患者重量且大小合适的单子）、方形与椭圆形泡沫辅料数张、头枕（软枕或马蹄形枕头）、2~3个圆柱形枕头、硅胶软枕数个。3.患者准备：（1）确定俯卧位通气翻转方向：根据仪器设备连接及患者体位反转的方便性，决定俯卧位的操作是由患者左向右或右向左进行翻转；（2）将电极片移至肩臂部，整理监护仪各连接导线，并留出足够长度便于翻转；（3）夹闭非紧急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各导管，防止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留出足够长度便于翻转；（4）在患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯卧位易受压处垫上泡沫型减压敷料或硅胶软枕。（二）操作流程常见俯卧位通气翻转方式主要有三人法、翻身床、五人法和信封法。考虑到俯卧位通气治疗时的安全性与方便性，推荐使用信封法对ARDS患者行俯卧位通气治疗，现详细介绍（图1）。-注：I:第一人.医生或呼吸治疗师站于患背头顶•负责发号施令■.气管插管固定、头部的安置门、3：第二扎、第二人护士分别站于患者颈肩左右團•适贵中社苗脉导管、胸部各引流管、偉外膜肺做合管路等;4』：第四人、第五人.护士分别站于患考左冇臀部及大昼根部•负责股静脉/动脉腎.尿管•腹部引流管等图1对急性呼吸書迫综合征患者实施俯卧论通P治疗的职责分工与位置1．位置与分工：第一人：位于床头，负责呼吸机管路的妥善固定、头部的安置及发出口令；第二人：位于左侧床头，负责监护仪导联线、左侧上身导管的安置；第三人：位于左侧床尾，负责导尿管及左侧下半身各类导管的安置；第四人：位于右侧床头，负责该侧静脉置管及右侧上半...
