〔供中医药类专业用〕第一页，共四十三页。第六章骨折第二节上肢骨折第二页，共四十三页。二肱骨干骨折Fractureofthesheftofhumerus病因病机与诊察要点1外伤史：上中1/3骨折，多由直接暴力致伤——横形或粉碎第三页，共四十三页。肱骨骨折的移位•三角肌止点以上：近段向前、向上、向内，远折段向外、向上移位。•三角肌止点以下：近段向前、向外，远折段向上、旋前移位。第四页，共四十三页。•下1/3骨折：多由间•接暴力致伤，斜、螺•旋形，成角移位多•〔投弹骨折〕•2肿痛、畸形、反常•活动、骨擦音•3可伤及桡神经：垂•腕、垂指，虎口部•麻木第五页，共四十三页。4X线诊断:明确骨折部位及类型第六页，共四十三页。二、治疗原那么1无桡神经伤者：手法复位小夹板外固定U形石膏外固定长臂石膏外固定第七页，共四十三页。第八页，共四十三页。2合并桡神经伤:切开复位、内固定第九页，共四十三页。3功能锻炼早期：主动肌肉舒缩活动中期：肩肘伸屈、肩旋转、双臂上举后期：举臂摸头、反臂摸腰、双臂轮转第十页，共四十三页。•解剖概要肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折肱骨下端骨骺前倾角30-50度肘关节携带角〔提携角〕：10-20度肘外翻、肘内翻三肱骨髁上骨折Supracondylarfractureofthehumerus第十一页，共四十三页。•肘关节伸屈范围：0(伸)-150°(屈)，可过伸5-10°•前方有肱A、V、正中N通过，外髁邻近桡N，内上髁后依尺N第十二页，共四十三页。伸直型肱骨髁上骨折——儿童多发(一)病因1.间接暴力致伤多，伸肘或半屈肘位跌倒，手掌着地第十三页，共四十三页。2.骨折线从前下方斜向前后上方：远折段向后上方移位及侧方移位，近折段向前移位，压迫或损伤肱A、正中N或桡N第十四页，共四十三页。•根据暴力的大小和方向可有桡偏和尺偏两种移位:•处理不当，很易遗留肘内、外翻畸形。第十五页，共四十三页。(二)临床表现与诊断1.肿痛、畸形〔肘向后突出，半屈位〕，功能障碍。2.与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正常，有骨擦音，反常活动，可触及骨折端。第十六页，共四十三页。3压迫或损伤肱A--前臂筋膜间隙综合征、缺血性肌挛缩---爪形手早期：剧烈疼痛后期：5P病症无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉瘫痪paralysis无脉pulselessness4损伤正中、桡、尺神经•Volkmann’sischemiccontracture第十七页，共四十三页。〔三〕治疗原那么1.手法复位、后侧石膏托固定〔屈肘90-120度〕术后处理与功能锻炼：密切观察血运、3W后X线片复查。第十八页，共四十三页。2.持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并水泡形成者，牵引3-5天肿胀消退后改手法复位3.手术治疗：探查神经、血管和骨折切开复位内固定第十九页，共四十三页。肘内、外翻的处理第二十页，共四十三页。屈曲型肱骨髁上骨折1.直接暴力致伤多，屈肘位跌倒肘后着地2.骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位及侧方、旋转移位3.病症体征与诊断：合并血管神经伤少第二十一页，共四十三页。4.治疗：手法复位、后侧石膏托固定〔屈肘40-50度〕3W第二十二页，共四十三页。四、尺桡骨干双骨折Fractureoftheradiusandulna解剖概要尺、桡骨,上、下尺桡关节,骨间膜与中立位肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌第二十三页，共四十三页。临床特点与诊断1外伤史：不同暴力双骨折类型不同直接暴力——双骨折平面为同一平面间接暴力——桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折扭转暴力——桡骨远侧、尺骨近侧〔由尺侧内上方斜向桡外下方〕第二十四页，共四十三页。2局部肿痛、畸形、骨擦音、功能障碍、反常活动3X线表现〔包括肘、腕关节〕：移位与骨折部位有关桡骨上1/2骨折〔旋前园肌止点之上〕近段屈曲旋后、远段旋前桡骨下1/2骨折〔旋前园肌止点之下〕近段中立位、远段旋前第二十五页，共四十三页。治疗原那么与方向选择(一)手法整复外固定：复位重点解决旋转移位〔远段对近段〕1麻醉2体位：肩外展90度，屈肘90度3对准方向、拔伸牵引4分骨手法5捺正、反折〔先尺后桡〕6小夹板固定或石膏托外固定〔前臂中立位〕8W。第二十六页，共四十三页。第二十七页，共四十三页。第二十八页，共四十三页。〔二〕切开复位内固定第...
