高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治教学课件VIP专享VIP免费

第一页，共四十六页。我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升高尿酸血症发病率〔%〕痛风发病率朱深银,周远大,杜冠华,医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.?痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展?.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.中国目前：高尿酸血症1.2亿，痛风1700万第二页，共四十六页。我国痛风患者现状的调查疼痛未频繁发作担忧长期用药的副作用不能坚持长期用药降尿酸中诱发急性发作痛风治疗率虽然较高,但因不规范治疗,不能长期降尿酸,致达标率差第三页，共四十六页。嘌呤的代谢与去除尿酸是嘌呤代谢的终产物细胞代谢分解的核酸其它嘌呤类化合物食物中的嘌呤尿酸内源性80%外源性20%酶酶酶尿囊素allantoin尿酸酶动物第四页，共四十六页。正常人体内尿酸池平均1200mg每天产生尿酸750mg2/3(500mg)1/3(250mg)尿酸钠尿酸钠尿囊素+CO2细菌产生10%90%排泄Gout第五页，共四十六页。高尿酸血症的定义•ACR、EULAR、日本、台湾、风湿：不分性别、年龄：SUA>7mg/dl•心血管、内分泌：男性SUA>7mg/dl女性SUA>6mg/dl•(1mg/dl=59.5μmol/L)第六页，共四十六页。沉积于关节痛风性关节炎刺激血管壁动脉粥样硬化沉积于肾脏痛风性肾病尿酸结石损伤胰腺B细胞关节变形尿毒症冠心病/高血压/脑卒中糖尿病/代谢综合征高尿酸血症的危害第七页，共四十六页。痛风范畴与概念是一组综合征：关节炎、痛风石、尿路结石、痛风性肾病病因：嘌呤代谢紊乱及〔或〕血尿酸升高引起的。晶体性关节炎单尿酸钠〔MSU〕、焦磷酸钙双水化物〔CPPD〕、羧基钙磷灰石〔HA〕和草酸钙盐〔CaOx〕结晶第八页，共四十六页。痛风的分类•原发性痛风：•尿酸排泄减少〔≈90%〕：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。•尿酸产生增多〔≈10%〕：如限制嘌呤饮食5天后，如每日尿酸排出超过3.57mmol〔600mg〕，可认为是尿酸生成过多。由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。•继发性痛风：•肾脏疾病〔慢性肾功能衰竭〕致尿酸排泄减少•骨髓增生疾病致尿酸生成增多•药物抑制尿酸的排泄第九页，共四十六页。痛风的临床表现•无病症期〔无病症高尿酸血症〕•急性关节炎期〔急性痛风性关节炎〕•间歇期•痛风石及慢性关节炎期〔慢性痛风性关节炎〕•肾脏病变(痛风性肾病、尿酸结石、急性尿酸性肾病)第十页，共四十六页。痛风的危害性--与多种疾病密切相关•美国第三次营养与健康调查：痛风者易发生心梗和心衰，且高尿酸明显增加高血压、糖尿病、脑卒中、肾病、心肌梗死和心衰患病率74%71%20%26%11%14%10%29%42%5%8%2%3%3%0%20%40%60%80%痛风患者痛风与疾病患病率患病率〔%〕第十一页，共四十六页。1977年ACR急性痛风性关节炎分类标准1.关节液中有特异性尿酸盐结晶，或2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或3.具备以下12条〔临床、实验室、X线表现〕中6条〔1〕急性关节炎发作﹥1次〔2〕炎症反响在1天内达顶峰〔3〕单关节炎发作〔4〕可见关节发红〔5〕第一跖趾关节疼痛或肿胀〔6〕单侧第一跖趾关节受累〔7〕单侧跗骨关节受累〔8〕可疑痛风石〔9〕高尿酸血症〔10〕不对称关节内肿胀〔X线证实〕〔11〕无骨侵蚀的骨皮质下囊肿〔X线证实〕〔12〕关节炎发作时关节液微生物培养阴性痛风的诊断〔分类〕标准第十二页，共四十六页。1、下肢急性单关节发作，快速进展的剧烈疼痛、肿胀和压痛，并在6-12小时达顶峰，尤其是伴有皮肤外表发红，虽对痛风诊断无特异性，但高度提示晶体性炎症〔1B〕2、虽然只有关节液或痛风石中证实存在尿酸盐晶体才能确诊痛风，但当患者出现痛风的典型病症时，单凭临床诊断是合理准确的〔1B〕3、尽管血尿酸使痛风是重要的危险因素，但血尿酸水平不能确诊或排除痛风，因为多数高尿酸血症者并不开展为痛风，而在痛风急性发作期血尿酸水平可以正常〔2C〕4、一旦从未确诊的炎性关节中获得关节液标本时，推荐常规进行尿酸钠晶体检查〔2D〕5、当痛风的诊断有疑问时，间歇期在无病症关节内发现尿酸钠晶体可以确诊〔2D〕2022年EULAR诊断建议第十三页，共四十六页。2022年EULAR诊断建议6、痛风和感染可以共存，因此当疑心感染性关节炎时...