原发性肝癌介入术后伴肝脓肿1例第一页,共二十五页。Contents病例介绍讨论小结123第二页,共二十五页。1病例介绍第三页,共二十五页。男性,57岁,汉族,已婚,主因原发性肝癌4次介入术后,发热2月余于2022-7-27入院。病例介绍第四页,共二十五页。Ø患者主因右上腹不适2月,发现肝占位2周入我院肝胆外科,查无明显介入禁忌后,于2022-1-11在局麻下行“腹腔干、肝固有动脉造影术,肝右动脉灌注化疗栓塞术〞,术中经导管给予盐酸托烷司琼5mg、奈达铂40mg、替加氟0.8g、吡喃阿霉素40mg、碘油20ml。术后恢复良好,顺利出院。后为稳固治疗就诊于我科,分别于2022-3-8、2022-4-14、2022-5-21在局麻下行“迷走肝左动脉、肝右动脉化疗栓塞术〞。病例介绍第五页,共二十五页。Ø2月余前患者无明显诱因出现发热,最高体温达38.8℃,无寒战,伴腹痛、腹胀,无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等不适,给予对症处理后,发热无减退。患者为求进一步诊治,再次就诊于我院。Ø发病以来,精神、饮食尚可,体力下降,二便正常。病例介绍第六页,共二十五页。病例介绍Ø既往1年半前因“直肠癌〞行手术治疗〔具体术式不详〕,Ø术后规律辅助化疗,否认“高血压〞、“糖尿病〞、“冠Ø心病〞病史,否认“肝炎〞、“结核〞等传染病史,无外Ø伤史,无输血史,否认药物及食物过敏史。Ø饮酒史30余年,2-3次/周,150-250g/次,现已戒酒。第七页,共二十五页。ØT:38.5℃,P:110次/分,R:23次/分,BP:160/97mmHg全身皮肤及巩膜无黄染,无肝掌,未见蜘蛛痣,结膜稍苍白,右肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音。心率110次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,左下腹可见一长约12cm陈旧手术疤痕,愈合可,全腹无压痛,未触及包块,肝肋下6cm可触及,质韧,有轻压痛,腹部叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无明显水肿。病例介绍第八页,共二十五页。病例介绍Ø辅助检查血常规2012-7-28:白细胞4.18×109/L,红细胞2.19×1012/L,血红蛋白65.60g/l,血小板187.3×109/L肝肾功能2012-7-28:ALT13.0U/L,AST24.0U/L,白蛋白19.0g/LTBIL15.1μmol/L,尿素氮2.5mmol/L甲胎蛋白2012-7-28:11.27ng/ml铁蛋白2012-7-28:570.90ng/ml甲乙丙肝炎抗体检查及便常规未见明显异常。第九页,共二十五页。病例介绍Ø上腹CT〔我院2022-7-28〕示:“原发性肝癌介入术后〞改变,肝右叶空洞样病变,考虑肝脓肿形成;肝内多发低密度影,考虑局部为囊肿,局部转移可能性大,肝硬化。第十页,共二十五页。初步诊断2、直肠癌术后化疗后1、原发性肝癌介入术后伴肝脓肿第十一页,共二十五页。给予中药抗肿瘤、异甘草酸镁保肝、头孢曲松钠他唑巴坦钠、替硝唑抗感染、抑酸及营养支持等治疗2022-8-7在B超引导下行肝脓肿穿刺引流术,引流出白色脓液,量共约400ml病例介绍第十二页,共二十五页。病例介绍Ø上腹CT〔我院2022-7-28〕示:“原发性肝癌介入术后〞改变,局部病变仍有活性,肝硬化。第十三页,共二十五页。2022-11-23腹腔动脉、迷走肝左动脉、肝右动脉造影术;迷走肝左动脉及肝右动脉栓塞术2012-12-28上腹CT示肝右叶病变内积气,不除外继发感染,在B超引导下行肝脓肿穿刺术,引流出白色脓液约180ml,并注射替硝唑50ml抗感染治疗病例介绍主因活动后心慌、气短1天于2013-1-22入院,给予对症处理后效果欠佳,后自动出院2013-3-1第十四页,共二十五页。2讨论第十五页,共二十五页。讨论原发性肝癌是临床常见疾病,经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)现已成为无法手术切除的中晚期原发性肝癌的主要治疗手段。第十六页,共二十五页。讨论上消化道出血腹水栓塞性胆囊炎发热、肝损伤肝脓肿肝脓肿的发生概率较低,有研究报道为0.51%。HuangSF,KoCW,ChangCS,etal.Hepatogastroenterology,2003,50:1115-8.第十七页,共二十五页。讨论第十八页,共二十五页。讨论TACE术后肿瘤组织液化性坏死是脓肿形成的基础。TACE术后肿瘤组织处于缺血缺氧状态,肿瘤周边门静脉血供带来的肠道等来源的细菌较易侵入肿瘤内部,形成脓肿。门静脉癌栓的形成使TACE术后肿瘤组织缺血、缺氧程度加重,增加了脓肿形成的可能性。...