TORCH感染与新生儿脑损伤第一页，共三十八页。TORCH评价•母亲是否TORCH感染?•母亲感染TOHCH后有无表现?•母亲孕期是否TORCH感染？•何种病原体感染？•TORCH(孕期病毒感染)对胎儿影响与否？第二页，共三十八页。TORCH病原体感染1.是性质截然不同的病原体2.造成的出生缺陷不一样3.造成出生缺陷的程度及胎儿预后不一样4.处理的方法不一样第三页，共三十八页。孕期病毒感染•孕期母亲病毒感染可传染给胎儿并可能会产生不良影响，识别和预防感染很重要。•多数母亲感染后无特殊病症或无病症，因此临床诊断的意义不大。•病毒感染可产生特异性抗体，但并不总能提供免疫力。所以可发生再次感染并传播给胎儿。第四页，共三十八页。孕期病毒感染•再次感染对胎儿的危害比较小，最好在孕前检查免疫状态以了解孕期血清学的转化。但一般是在怀孕以后才做检查。•孕早期应识别易感孕妇，提供相关高危因素的咨询。•早期证实母亲的感染，能帮助及早确定采取侵入性或非侵入性的产前诊断方法。第五页，共三十八页。孕期病毒感染对胎儿影响•为有效评估胎儿的风险及制订合理的处理方案，应准确掌握：流行病学情况、高危因素、自然病程、后遗症的发生率、产前诊断的方法和其局限性、预防和治疗的措施。•制订预防及治疗方案应权衡社会的费用/效益比，考虑经济费用问题，还有心理和情感等因素。第六页，共三十八页。影响胎儿的主要病原体•风疹病毒•巨细胞病毒•单纯疱疹病毒•细小病毒B19•弓形虫•其他：乙肝、梅毒等第七页，共三十八页。风疹病毒•母亲感染：•潜伏期2-3周，感染后病症比较轻•皮疹：面部开始，向四肢蔓延•发热及耳后淋巴结肿大•育龄妇女75-85%已经感染，产生终生免疫第八页，共三十八页。风疹病毒•胎儿感染：有发生先天风疹综合征的危险先天风疹综合征的发生率：孕4周内50%；5-8周22%；9-12周10%；20周6%孕中期发生严重畸形的危险逐渐下降先天风疹综合征：白内障、耳聋、动脉导管未闭、智力障碍第九页，共三十八页。风疹病毒•母亲诊断：•自然感染或免疫接种后，特异性的IgG抗体终身存在•重复试验抗体增加4倍，提示急性感染，未检出IgM不能排除感染•胎儿诊断：•孕晚期可做有创性的检查，确定胎儿是否感染〔可做羊水PCR，但胎儿感然率很高，一般直接终止妊娠〕第十页，共三十八页。风疹病毒•孕前处理：接种疫苗•产前处理：血清学证实母亲感染，在孕早期考虑终止妊娠；孕晚期应确定胎儿是否感染，并监测胎儿的健康状况•临产、分娩：无特殊处理•自然感染后终身免疫，接种后仍可能会再次感染第十一页，共三十八页。巨细胞病毒•母亲感染：•病症为发热，淋巴细胞增多，淋巴结肿大•病程温和，通常无病症•原发感染后数月或数年仍会有病毒排出•病毒再活动及再感染较常见•50%妇女易感，2%孕期感染，隐性感染比较普遍第十二页，共三十八页。巨细胞病毒•胎儿的传播率及后遗症：•孕期母亲感染率1-4%•母亲原发感染后胎儿传染率40%•新生儿有感染病症的发生率10-15%•有病症新生儿的后遗症发生率90%•新生儿无感染病症的发生率85-90%•无病症新生儿的后遗症发生率15%第十三页，共三十八页。巨细胞病毒•胎儿感染：经胎盘传播，或是经宫颈、哺乳和护理传播妊娠期再感染对胎儿造成危害的风险较小围产期传播的危险与妊娠期持续时间的长短无关第十四页，共三十八页。巨细胞病毒•母亲的诊断：抗体滴度明显升高提示原发感染原发感染后IgM会持续存在4-8个月，但有时会周期性升高或以低浓度持续存在数年•胎儿诊断：血清学转换6周/孕20周以后抽羊水做病毒DNA的测定做超声检查胎儿是否有脑积水第十五页，共三十八页。巨细胞病毒•孕前处理：高危妇女咨询•产前处理：评估胎儿的风险，必要时行超声检查及侵入性检查•治疗：免疫球蛋白？•临产、分娩的处理：控制感染/C-S？第十六页，共三十八页。单纯疱疹病毒•母亲感染：•HSV-1感染口腔，HSV-2感染生殖器，两种类型病毒的感染部位可以交叉•原发感染后，病毒隐藏于体内，可随时激活并排出病毒•假设已产生抗体，再发病时病症较轻第十七页，共三十八页。单纯疱疹病毒•胎儿感染：•经胎盘传播时机较少，一旦发生后果严重•阴道分...
