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围生期病毒和寄生虫感染泉州市妇幼保健院.儿童医院陈艳艳第一页，共七十三页。孕期病毒感染与寄生虫感染和孕妇及胎儿严重的不良结局密切相关。在美国，最常见的影响妊娠的感染包括巨细胞病毒（CMV）、细小病毒B19、水痘带状疱疹病毒（VZV）、弓形虫。第二页，共七十三页。病毒感染，在妊娠早期会干扰胎儿器官分化，妊娠中、晚期感染会导致胎儿神经系统损害或发育障碍。第三页，共七十三页。先天性感染可以完全没有临床症状宫内感染可能相关的超声异常：宫内生长受限、肠道回声增强、颅内或肝内钙化、脑积水、小头畸形、孤立性腹水、心包或胸腔积液、或非免疫性水肿。第四页，共七十三页。ToRCH”一词由Nahmias于1971年撰造的T代表刚地弓形体（Toxoplasmagondii）R代表风疹病毒（RubellaVirus），C代表巨细胞病毒（Cytomegalovirus），H代表单纯疱疹I型和II型病毒（HerpesSimplexVirusIandII），O代表梅毒、淋菌、HIV、HBV、带状疱疹微小病毒B19等。第五页，共七十三页。原发感染与再发感染原发感染指宿主初次感染，感染前孕妇体内不存在该病原体的特异性抗体。再发感染是指潜伏在体内的病原体被重新激活，或再次感染外源性更大量或其他血清型的病原体。第六页，共七十三页。弓形体感染第七页，共七十三页。弓形体是一种医学原虫，弓形体病是一种人畜共患病，广泛流行于世界各地。人患弓形体病，可侵犯多种脏器。弓形体在猫、狗等动物体内普遍存在，猫和猫科动物是其终宿主。第八页，共七十三页。急性期病人的尿、粪、唾液以及痰中有弓形体。吞食感染弓形虫动物的未煮熟肉类、被感染的昆虫叮咬、与感染弓形虫的猫（唯一确定的宿主）密切接触等途径感染（后天获得性）。孕妇可以经胎盘传染胎儿（先天性）。人群感染率在0.3~20%。第九页，共七十三页。先天性弓形体感染定义：孕妇在妊娠期间发生的原发性弓形体感染，经胎盘血路感染胎儿。先天性弓形体感染在妊娠早、中和晚期发生率分别为11~15%,25%和60%，但严重程度及死胎的发生率分别为75%,20%和0。第十页，共七十三页。先天性弓形体感染临床表现：被感染的婴儿出生时没有感染的表现，但55~85%的婴儿出现后遗症：包括脉络膜视网膜炎、失聪、或智力缺陷。其他临床表现：皮疹、肝脾肿大、腹水、发烧、脑室钙化、巨脑室和癫痫等。第十一页，共七十三页。后天性弓形体感染临床表现炎症反应，如淋巴结肿大等，急性感染的后果取决于宿主的免疫状态：1，宿主免疫缺陷：心、脑、肺甚至全身性疾病，如脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常、心肌炎、心包炎和心律不齐等。2，宿主免疫功能良好：隐性或潜在性感染其临床过程是良性和自限性。第十二页，共七十三页。第十三页，共七十三页。1、Tox再次感染、复发血清学表现IgG浓度激增2、Tox再次感染、复发血清学表现IgM浓度变化很小第十四页，共七十三页。弓形体感染的实验室诊断弓形体本身在感染者体内极少能够查到(小鼠颅内接种和组织培养)。血清学系主要手段，Sabin-Feldman染色试验(金标准，但很少使用)，IF，EIA等，包括IgG、IgM和IgA抗体。弓形体物质的检测–EIA检测循抗原。–PCR检测羊水标本弓形体DNA(血清学提示弓形体近期感染的母亲)。第十五页，共七十三页。血清学确定弓形体特异性IgG抗体弓形体血清学实验室检测IgG－，没有感染，如果有疑问3周后复查IgG＋，感染确定感染的大约时间，检测IgM抗体IgG＋,IgM－,感染超过1年IgG＋,IgM＋,排除IgM假＋其它方法证实，IgA,IgE抗体2wks复查；送参考实验室第十六页，共七十三页。国内弓形体血清学的问题目前国内孕妇弓形虫抗体筛查大多数仅检测弓形虫IgM抗体，应该包括IgG抗体，因为前者干扰因素多，主要是假阳性问题。由于我国孕妇弓形虫血清IgG抗体阳性率很低，故检测IgG抗体对排除IgM抗体的假阳性有极大的帮助。卫生部临检中心未设立弓形虫IgG抗体PT试验。第十七页，共七十三页。对于有饲养宠物、生食肉类和厨具生熟不分等高危因素的孕妇应常规筛查。TOX的检测重点在于排除现症感染,如有隐性感染,应监控其复发。第十八页，共七十三页。治疗TOX感染（孕期和新生儿期）：乙胺嘧啶+磺胺嘧...