围生期病毒和寄生虫感染泉州市妇幼保健院.儿童医院陈艳艳第一页，共七十三页。孕期病毒感染与寄生虫感染和孕妇及胎儿严重的不良结局密切相关。在美国，最常见的影响妊娠的感染包括巨细胞病毒（CMV）、细小病毒B19、水痘带状疱疹病毒（VZV）、弓形虫。第二页，共七十三页。病毒感染，在妊娠早期会干扰胎儿器官分化，妊娠中、晚期感染会导致胎儿神经系统损害或发育障碍。第三页，共七十三页。先天性感染可以完全没有临床症状宫内感染可能相关的超声异常：宫内生长受限、肠道回声增强、颅内或肝内钙化、脑积水、小头畸形、孤立性腹水、心包或胸腔积液、或非免疫性水肿。第四页，共七十三页。ToRCH”一词由Nahmias于1971年撰造的T代表刚地弓形体（Toxoplasmagondii）R代表风疹病毒（RubellaVirus），C代表巨细胞病毒（Cytomegalovirus），H代表单纯疱疹I型和II型病毒（HerpesSimplexVirusIandII），O代表梅毒、淋菌、HIV、HBV、带状疱疹微小病毒B19等。第五页，共七十三页。原发感染与再发感染原发感染指宿主初次感染，感染前孕妇体内不存在该病原体的特异性抗体。再发感染是指潜伏在体内的病原体被重新激活，或再次感染外源性更大量或其他血清型的病原体。第六页，共七十三页。弓形体感染第七页，共七十三页。弓形体是一种医学原虫，弓形体病是一种人畜共患病，广泛流行于世界各地。人患弓形体病，可侵犯多种脏器。弓形体在猫、狗等动物体内普遍存在，猫和猫科动物是其终宿主。第八页，共七十三页。急性期病人的尿、粪、唾液以及痰中有弓形体。吞食感染弓形虫动物的未煮熟肉类、被感染的昆虫叮咬、与感染弓形虫的猫（唯一确定的宿主）密切接触等途径感染（后天获得性）。孕妇可以经胎盘传染胎儿（先天性）。人群感染率在0.3~20%。第九页，共七十三页。先天性弓形体感染定义：孕妇在妊娠期间发生的原发性弓形体感染，经胎盘血路感染胎儿。先天性弓形体感染在妊娠早、中和晚期发生率分别为11~15%,25%和60%，但严重程度及死胎的发生率分别为75%,20%和0。第十页，共七十三页。先天性弓形体感染临床表现：被感染的婴儿出生时没有感染的表现，但55~85%的婴儿出现后遗症：包括脉络膜视网膜炎、失聪、或智力缺陷。其他临床表现：皮疹、肝脾肿大、腹水、发烧、脑室钙化、巨脑室和癫痫等。第十一页，共七十三页。后天性弓形体感染临床表现炎症反应，如淋巴结肿大等，急性感染的后果取决于宿主的免疫状态：1，宿主免疫缺陷：心、脑、肺甚至全身性疾病，如脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常、心肌炎、心包炎和心律不齐等。2，宿主免疫功能良好：隐性或潜在性感染其临床过程是良性和自限性。第十二页，共七十三页。第十三页，共七十三页。1、Tox再次感染、复发血清学表现IgG浓度激增2、Tox再次感染、复发血清学表现IgM浓度变化很小第十四页，共七十三页。弓形体感染的实验室诊断弓形体本身在感染者体内极少能够查到(小鼠颅内接种和组织培养)。血清学系主要手段，Sabin-Feldman染色试验(金标准，但很少使用)，IF，EIA等，包括IgG、IgM和IgA抗体。弓形体物质的检测–EIA检测循抗原。–PCR检测羊水标本弓形体DNA(血清学提示弓形体近期感染的母亲)。第十五页，共七十三页。血清学确定弓形体特异性IgG抗体弓形体血清学实验室检测IgG－，没有感染，如果有疑问3周后复查IgG＋，感染确定感染的大约时间，检测IgM抗体IgG＋,IgM－,感染超过1年IgG＋,IgM＋,排除IgM假＋其它方法证实，IgA,IgE抗体2wks复查；送参考实验室第十六页，共七十三页。国内弓形体血清学的问题目前国内孕妇弓形虫抗体筛查大多数仅检测弓形虫IgM抗体，应该包括IgG抗体，因为前者干扰因素多，主要是假阳性问题。由于我国孕妇弓形虫血清IgG抗体阳性率很低，故检测IgG抗体对排除IgM抗体的假阳性有极大的帮助。卫生部临检中心未设立弓形虫IgG抗体PT试验。第十七页，共七十三页。对于有饲养宠物、生食肉类和厨具生熟不分等高危因素的孕妇应常规筛查。TOX的检测重点在于排除现症感染,如有隐性感染,应监控其复发。第十八页，共七十三页。治疗TOX感染（孕期和新生儿期）：乙胺嘧啶+磺胺嘧...
