MEWS评分在病情评估中的应用第一页，共三十页。内容1MEWS评分应用现状2MEWS评分临床应用3小结4MEWS评分的概述第二页，共三十页。危险信号如何判断病情•突然的病情变化•是突然变化？•还是突然发现？•第三页，共三十页。如何沉着易得到的资料判断病情□病人的一般情况■神志、皮肤色泽、体态、■尿、便、引流液、□生命体征■T、P、R、BP、SpO2□化验结果■血糖、K+NaCl■血常规、血气。。。第四页，共三十页。•靠理论根底?•靠临床经验?•靠化验检查?•靠大型设备?•靠多科会诊?•如何量化、统一？试试危重病评分！第五页，共三十页。危重症的评价系统•疾病特异性评分方法：Glasgowcomascale,APGAR,TIMI•非特异性评分系统:APECHE评分，SOFA，MODS•潜在危重症评价系统：earlywarningscore(EWS),modifiedearlywarningscore(MEWS)第六页，共三十页。EWS和MEWS•EWS－earlywarningscore•早期预警评分英国，上世纪90年代•MEWS－modifiedearlywarningscore•改进早期预警评分2001，SubbeEWS和MEWS评分是对常用的生理指标：心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分,根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原那么。一旦分值到达一定标准即“触发〞水平,就必须尽快进行更积极的医疗处置。概念第七页，共三十页。早期预警评分：•90年代初,英国医疗机构为了及时更好地识别“潜在急危重病〞患者,尽早高效进行合理治疗干预,“风险患者应急小组〞(OutreachteamsORPatientsatriskteams)应运而生。尽管“风险患者应急小组〞在英国开展非常快。但仍然有大量患者因病情变化不能被及时发现,导致患者病情进一步严重。英国McQuillan等认为,缺乏临床紧急性评估是导致这种情况的重要原因。随后英国Goldhill等的研究显示,很多患者的许多生理指标在转入ICU前就出现异常。因此,需要建立一个临床观察更方便,运算规那么更简便的评分系统来提高医疗机构对疾病危险程度的鉴别,从而及早展开合理的医疗干预。第八页，共三十页。英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS工程评分3210123心率〔次/min〕＜4041-5051-100101-110111-130＞130收缩压〔mmHg)＜7070-8081-100101-199≥200呼吸频率〔次/min〕＜99-1415-2021-29＞30体温〔℃〕＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反响有反响无反响第九页，共三十页。改进的早期预警评分〔MEWS〕工程评分3210123心率〔次/min〕≤4041-5051-100101-110111-129≥130收缩压〔mmHg〕≤7071-8081-100101-199≥200呼吸频率〔次/min〕＜99-1415-2021-29≥30体温〔℃〕＜3535.0-38.4≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反响有反响无反响↓↓↓嗜睡浅昏迷深昏迷核心指标★反响心、脑、肺、肾等器官功能第十页，共三十页。MEWS分值意义MEWS≥4分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳答案临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重病〞危险。住专科病房甚至ICU的危险增大。评分>9分,死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。第十一页，共三十页。MEWS评分的应用适用范围:成人院前急诊病房临床应用目的：◆早期预警潜在危重病人，降低人为因素对潜在危重病情的误判率◆合理分流急诊病人去向，如去往ICU等第十二页，共三十页。■研究发现□病人需要心肺复苏前数小时通常已有异常生命体征□病人需要转入ICU前24小时通常已有异常的生命体征■MEWS□MEWS>4显示病情转差的危险较高□及早发现“将会恶化〞的病人□与医生有共识及早有效治疗“将会恶化〞的病人MEWS评分的应用第十三页，共三十页。•Brown等对2005年2月英国伯明翰市新地医院外出急救患者共454例的情况进行调查分析,发现MEWS评分可以帮助判断患者疾病严重程度、需否将患者接送入院。——BrownE,BleetmanA.Ambulancealertingtohospital:theneedforclearerguidance[J].EmergMedJ,2006,23(10):811-814.MEWS评分国内外应用现状•Gardner等对334例外科住院患者进行调查,作出MEWS评分,并进行追踪。其中16位患者因突发状况被送入高级监护病房。研究显示,外科病人MEWS评分≥4可以作为加强监护的提示指针。——Gardner-ThorpeJ,LoveN,Wr...
