不明原因发热-山西医科大学第1医院-王勤英简述VIP免费

王勤英教授医学硕士山医大一院感染病科硕士生导师中华医学会感染病分会青年委员山西医学会感染病专业委员会常委兼秘书长山西医师协会感染病医师分会副会长山西省感染病质控部副主任主要研究方向为：病毒性肝炎的根底与临床研究。1第一页，共三十九页。(Feverofunknoworigin,FUO)2第二页，共三十九页。发热的概念发热是指致热原作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，产热多于散热，导致体温升高超过正常范围0.5℃。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素〔时间、季节、环境、月经等〕的影响。因此判定是否发热，最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。或者腋下温度〔检测10分钟〕超过37.4℃可定为发热。3第三页，共三十九页。发热的概念多数情况下，发热是人体对致病因子的一种病理生理反响。正常成人清晨安静状态下的口温在36.3～37.2℃；肛温36.5～37.7℃；腋下温度36～37℃。按体温状况，发热分为：低热：37.4～38℃；中度热：38.1～39℃：高热：39.1～41℃；超高热：41℃以上。4第四页，共三十九页。FUO的概念国外：病程2周以上，体温屡次超过37.5℃，经完整询问病史、详细体检以及必要的实验室检查后仍不能明确诊断者。国内：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1周仍不能明确诊断者。翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，20035第五页，共三十九页。FUO结缔组织病肿瘤〔血液性疾病〕感染性疾病主要病因FUO的病因6第六页，共三十九页。FUO药物热生理性发热肺栓塞伪热不明原因的肉芽肿性疾病次要病因FUO的病因7第七页，共三十九页。FUO病因的诊断是一个世界性难题，有近10%的FUO病例始终不能明确病因。FUO的病因8第八页，共三十九页。全面的辅助检查全面了解病史全面了解病史观察热程及伴随症状认真、详细的体格检查有的放矢的深入性检查必要时试验治疗9第九页，共三十九页。:①发热史:包括发热起始时间、热程、热型和热度;②发热规律:是否伴有寒战,是否有节律性,是否总与其他特定病症(如皮疹、关节痛)相伴随,是否有季节性;③疾病史:如结核病和与免疫功能低下相关的病史;④特殊地区(疫区、牧区)定居或旅游史;⑤其他病史:如职业、手术史、用药史和冶游史等。全面了解病史10第十页，共三十九页。观察热程及伴随病症翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，200311第十一页，共三十九页。认真、详细的体格检查认真、详细的体格检查12第十二页，共三十九页。全面的辅助检查全面的辅助检查13第十三页，共三十九页。血、尿、便常规，肝功能，肾功能；血沉、PPD，自身抗体；肥达氏反响、外斐氏反响、布凝实验等；血、尿细菌培养，骨髓培养；肿瘤抗原等；胸片、B超、CT、MRI、活组织检查等。14第十四页，共三十九页。有的放矢的深入性检查有的放矢的深入性检查15第十五页，共三十九页。首先要明确，虽然可导致FUO的原因很多，但通常主要以以下4类原因为主：一、感染性疾病：其约占所有FUO病例的50%，甚至有人报道>79%，这可能与FUO诊断标准有关；二、结缔组织病：约占FUO患者的20%～30%，几乎所有结缔组织病都有发热，而且以发热为首发病症；16第十六页，共三十九页。三、恶性肿瘤：约占FUO患病人数的10%～20%；四、药物热：占FUO患者的2%～9%，药物热常伴药疹，也有不伴药疹的单纯性药热。药物热与一般感染性发热不同，它的特征如下：1、如果是首次用药，发热可经10天左右的致敏期后发生；再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关；17第十七页，共三十九页。2、药物热一般是持续的高热。发热虽高，但患者一般情况尚好，与热度不成比例；3、应用各种如退热药效果不好；但如停用致敏药物，体温能自行下降。药物热可引发严重后果，尤其是抗生素相关药物热，即发热-抗生素-药物热-加用抗生素-体温更高，形成恶性循环。四、不明原因：另有约5%～10%的FUO病例始终不能明确诊断。18第十八页，共三十九页。其次,在考虑病因时要从表现不典型的常见、多发病着手,罕见疾病作出诊断时要慎重。体温高、发热时间长的FUO患者中,有不少为恶性肿瘤,尤其恶性淋巴瘤或恶性组织细胞病,因此,对此类患者绝...