M-妊娠期妇女生理特点及用药原则--------VIP专享VIP免费

妊娠期妇女生理特点及用药原那么本章主要学习以下内容：1．妊娠期妇女生理特点及用药原那么2．小儿用药3．老年人用药4．肝、肾、心等脏器病变对药物治疗的影响第一页，共二十一页。特殊人群和特殊病理状态下的药物治疗重点、难点辅导学习目标：1．掌握FDA〔美国食品和药物管理局〕妊娠用药分类表2．掌握肝、肾患者临床用药原那么3、熟悉易使老年人产生严重不良反响的药物4、了解小儿生理特点及其对药物作用的影响第二页，共二十一页。第一节妊娠期妇女生理特点及用药原那么一、妊娠期生理变化和药动学特点〔一〕药物在妊娠母体内变化1、药物吸收：经胃肠道吸收减慢；经呼吸道吸收加快。2、药物分布：游离药物增多、药效增强；亲脂性药物的分布容积增大。3、药物消除：药物代谢加快；肾脏去除增快。〔二〕药物在胎儿体内变化〔见以下图〕1、药物吸收：经脐静脉转运；经羊膜进入羊水。2、药物分布：肝、脑药物分布较多；胎儿血浆蛋白含量低，组织药物浓度较高。3、药物消除：肝脏的解毒能力差；肾脏排泄药物功能极差；经胎盘返回母体消除。第三页，共二十一页。第四页，共二十一页。二、妊娠期药物对胎儿的影响1．在妊娠早期，药物或毒性物质对胎儿的影响最大，在妊娠早期即妊娠前三个月，尤其是妊娠前8周,药物使用不当,容易引起畸形。从下表中我们可以看到一些药物对胎儿的危害P96：药物对胎儿主要危害乙醇生长延缓，智力低下，心、肾、眼等多器官病变四环素损害胎儿骨骼、牙齿，多种先天缺陷烷化剂（环磷酰胺、白消安、氮芥等）多发畸形，生长迟缓一氧化碳脑萎缩，智力低下苯妥英颜面畸形，发育迟缓，智力低下卡马西平中枢神经缺陷增加第五页，共二十一页。1979年美国食品与药品管理局〔FDA〕根据药物对妊娠期妇女治疗获益和胎儿潜在危险进行评估，分别用ABCDX5个字母分为5类，每类含义如下A类已证实此类药对胎儿没有不良影响，是最安全的一类。如青霉素类B类动物试验及在人类未证实对胎儿有危害，动物试验说明对胎畜无危害，但对人类尤其对妊娠3个月及其后6个月有否危害缺乏充分研究的报道，多数常用药物属于此类。C类对动物及人均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但没有对人的有关观察报道。这类药物临床选用最困难，而很多常用药都属于此类。D类对胎儿有危害的迹象，但治疗孕妇疾病的效益明显地超过这些危害。X类已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。目前FDA妊娠用药分类说明：孕妇服用哪些药物是平安的？从表中可见：A级被认为是平安的，可以给孕妇使用的，X级那么是禁止孕妇使用的。相对来说，A级和X级药物都不是很多，大多数药物是介于两者之间的，因此就需要医生根据孕妇的具体情况，在药物不良反响和疾病之间权衡选择。第六页，共二十一页。〔二〕妊娠期常用药物及本卷须知2、妊娠前用药3、母体疾病对胎儿的影响1、抗菌药物安全使用的抗菌药：青霉素最为安全有效、头孢菌素类、红霉素、克林霉素。（可安全使用）慎用和禁用的抗菌药：氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类。抗病毒药：阿昔洛韦和齐多夫定属C类。抗真菌药：局部应用克霉唑、咪康唑以及全身应用两性霉素B，属B类。第七页，共二十一页。2、作用于心血管系统药物⑴抗高血压药：妊娠妇女中5%～10%并发高血压，需要采取进行治疗，多数常用药属于C类或B类。⑵抗心律失常药和强心苷：妊娠期间发生孕妇和胎儿心律失常，应进行药物治疗。⑶抗凝血药和溶栓药：抗凝药常用于阻止有栓塞倾向的妇女血栓栓塞的发生。3、作用于神经系统药物⑴阿片类镇痛药：以吗啡为代表的阿片类镇痛药，多属C类。⑵解热镇痛药：以阿斯匹林为代表的非甾体抗炎药，多属C类，妊娠后期为D类。⑶抗癫痫药：癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝等，应给予适当治疗。⑷苯二氮卓类：以地西泮为代表的苯二氮卓类，属D类。⑸麻醉药：目前尚无证据表明妊娠早期使用一次麻醉药可引发畸形。⑹抗胆碱药：以阿托品为代表的抗胆碱药，多属C类。第八页，共二十一页。4、抗组胺药(1)茶苯海明、氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪属B类，未发现致畸作用。(2)苯海拉明、溴苯那敏、氯马斯汀、阿斯咪唑、特非那丁属C类，药物治疗中应注意。5、...