原发性肝癌 教学课件VIP免费

原发性肝癌〔primarycarcinomaoftheliver〕第一页，共五十六页。概述•原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，为我国常见的恶性肿瘤之一.•死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。•世界上42.5％的原发性肝癌发生在中国。据国内普查资料，每10万人口中有14.58～46人发病，江苏启东和广西扶绥的发病率最高。•本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多，男女之比为2～5:1。第二页，共五十六页。病因及发病机制肝癌的病因与发病机制迄今尚未确定，可能与多因素的综合作用有关。•1、病毒性肝炎、肝硬化•2、黄曲霉毒素•3、饮用水的污染：地面水常被有机致癌物(如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等)污染。•4、化学物质：如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。第三页，共五十六页。临床表现起病隐匿，早期无明显病症,经甲胎蛋白〔AFP〕普查检出的早期肝癌，称为亚临床肝癌。1．中晚期表现⑴肝区疼痛：为最常见且出现较早的病症。呈持续性胀痛或钝痛。肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。当肝外表的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，产生急腹症的表现。如出血量大，那么引起晕厥和休克。⑵肝肿大：呈进行性，质坚硬，外表多有大小不等结节或巨块，边缘钝而不整齐。第四页，共五十六页。•⑶黄疸：晚期出现，多由于癌肿压迫或侵犯肝门附近•的胆管引起胆道梗阻所致，也可因肝细胞广泛损害•而引起肝细胞性黄疸。•⑷肝硬化征象：脾大、腹水、静脉侧支循环形成等。•⑸恶性肿瘤的全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲•不振、乏力、营养不良和恶病质等。•⑹转移灶病症：肺、骨、胸腔等处转移病症。•⑺少数可有伴癌综合征：以低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌等。第五页，共五十六页。2、分期与分型•⑴临床分期：•①I期(早期、亚临床期)：无明确肝癌病症与体征者；•②Ⅱ期(中期)：介于I期与Ⅲ期之间者；•③Ⅲ期(晚期)：有明确黄疸、腹水、恶病质或肝外转•移之一者。•⑵临床分型：•①单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者；•②硬化型：临床和化验检查有明显肝硬化者；•③炎症型：病情进展快，伴有持续癌性高热或转氨酶•持续升高者。第六页，共五十六页。并发症•⑴肝性脑病：约l/3的病人因此死亡。•⑵上消化道出血：约占死亡原因的15％，多由食管胃底V曲张破裂出血和胃肠道粘膜糜烂出血所致。•⑶肝癌结节破裂出血：约10％的病人因癌结节破裂出血致死。大量出血导致休克和死亡，小破口出血那么表现为血性腹水。•⑷继发感染：病人在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，再加上长期卧床等因素，容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。第七页，共五十六页。辅助检查1.甲胎蛋白(AFP)是特异性最强的肿瘤标记物。诊断原发性肝癌特异性强，阳性率70-90%，假阳性极少；用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的根底上，肝细胞癌的甲胎蛋白阳性诊断标准为：①甲胎蛋白大于500ug/L，持续4周；②甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；③甲胎蛋白在200ug／L以上的中等水平持续8周。2.血清酶升高：对AFP阴性或低浓度甲胎蛋白肝癌的病人⑴γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT或GGT)及其同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)⑵α-L-岩藻糖苷酶(AFU)⑶异常凝血酶原(AP)第八页，共五十六页。•3．超声波检查是目前肝癌影像诊断中的首选方法，•能显示2cm以上的肝癌。•4．CT检查阳性诊断率在90％以上，如经肝动脉导管•注射造影剂那么可检出5-10mm的微小病灶。•5．MRI检查显示肝癌的内部结构及血管的浸润较清晰，•定位准确，对小肝癌的检出率达80％以上。•6．选择性肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，•对小肝癌阳性率可达87％。•7．肝穿刺活检和腹腔镜检查第九页，共五十六页。医疗诊断要点对肝炎史5年以上、乙型或丙型肝炎病毒标记阳性、肝硬化、肝癌家族史、35岁以上高危人群者，进行AFP检测，结合B超检查1-2次/年，是发现早期肝癌的方法。临床诊断标准：1.AFP＞400μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性...