一、生理效应1、糖代谢血糖2、蛋白质代谢促进分解抑制合成3、脂肪代谢促进分解，抑制合成4、水和电解质代谢潴钠排钾,低血钙，骨质脱钙。第一节糖皮质激素的作用第一页，共三十六页。二、药理作用1、抗炎作用特点：快速、强大、非特异性。早期抑制炎症反响，减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反响，改善红、肿、热、痛等病症；后期抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。注意降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。第二页，共三十六页。2、免疫抑制作用抑制免疫过程的许多环节，如抑制巨噬细胞吞噬、处理抗原，破坏和解体淋巴细胞，小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。第三页，共三十六页。3、抗毒作用提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生，减轻内毒素对机体的损害。4、抗休克作用扩张血管，兴奋心脏，稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(MDF)形成。第四页，共三十六页。4、其他作用1)血液造血系统刺激骨髓造血机能红细胞和血红蛋白↑血小板↑纤维蛋白原↑中性白细胞↑，但功能↓淋巴细胞↓淋巴组织萎缩第五页，共三十六页。2〕中枢神经系统提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、冲动、失眠等，偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥。3〕消化系统胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。第六页，共三十六页。三、药动学口服、注射均可吸收。主要在肝中代谢，可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和氢化泼尼松而生效,故严重肝病患者应直接用氢可或泼尼松龙与肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等合用时需加大用量。第七页，共三十六页。维持时间(h)常用GCS类药物的比较药物类别水盐代谢(比值)糖代谢抗炎作用(比值)等效剂量(mg)t1/2(min)泼尼松0.63.55>20012~36短效氢可1.01.020908~12倍他米松030~350.6>30036~54中效可的松0.80.825908~12泼尼松龙0.64.05>20012~36长效地塞米松0300.75>30036~54第八页，共三十六页。第二节糖皮质激素的临床应用和不良反响第九页，共三十六页。一、临床应用1.替代疗法肾上腺皮质及脑垂体前叶功能减退。2.严重感染1)严重急性感染如中毒性菌痢、爆发型流脑、败血症、严重肝炎、流行性腮腺炎等。第十页，共三十六页。注意：不能消除病因，抗炎不抗菌。机体的防御功能↓，致感染扩散，必须与足量有效的抗菌药合用。第十一页，共三十六页。2)防止炎症后遗症如脑膜炎、胸膜炎、心包炎、关节炎等，防止重要脏器和要害部位的粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。第十二页，共三十六页。3.免疫性疾病1)自身免疫性疾病风湿热、风湿及类风湿性关节炎、皮肌炎2)器官移植第十三页，共三十六页。3)过敏性疾病荨麻疹、过敏性鼻炎、接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等。注意：不能改变免疫体质或消除病因，仅缓解病症，停药后易复发。第十四页，共三十六页。4.各种严重休克中毒性休克用药要早，量大，需与抗菌药合用过敏性休克与肾上腺素合用低血容量性休克在补液补电解质或输血后效果不佳者可合用糖皮质激素第十五页，共三十六页。5.血液病急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等。可改善病症但效果不持久，停药后易复发。第十六页，共三十六页。6.局部应用1〕眼科疾病2〕皮肤病接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等严重病例需全身用药第十七页，共三十六页。二、不良反响和防治1.长期大量应用时的不良反响1)类肾上腺皮质功能亢进综合征因物质代谢和水盐代谢紊乱所致。第十八页，共三十六页。如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。采用低盐、低糖、高蛋白饮食和加用氯化钾可减轻病症。第十九页，共三十六页。类肾上腺皮质功能亢进综合征第二十页，共三十六页。2)诱发或加重感染3)消化系统并发症诱发或加剧溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔4)诱发心血管系统并发症如高血压和动脉粥样硬化第二十一页，共三十六页。5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合缓慢、影响生长发育、自...
