9-抗癫痫药和抗惊厥药本-09VIP免费

第16章抗癫痫药和抗惊厥药长沙医学院药理教研室第一页，共四十页。第一节抗癫痫药癫痫(Epilepsy)反复突然发作性的CNS疾病，主要表现为短暂的运动、感觉或精神异常。一般在发作时常伴有EEG(脑电波)异常表现:突然发作，意识丧失，跌倒在地，肢体阵挛性抽搐，运动感觉意识、植物神经、精神等障碍,并伴有异常脑电图可能是脑中的局部病灶内的神经元同时爆发式放电并向周围扩散所致第二页，共四十页。癫痫发作时EEG异常改变小发作3Hz异常放电大发作异常棘波精神运动发作第三页，共四十页。第一节抗癫痫药病因：非遗传因素---脑外伤、颅内炎症、中毒、肿瘤发育异常、出生时非顺产(产伤)婴幼儿期发热惊厥约占50％遗传因素、原因不明等占50％流行病学研究:我国癫痫患病率7‰，全国癫痫患者约800万之多每年有40万新发病人0～9岁患者38.5%，10岁到29岁年龄组近40%大发作约占80%第四页，共四十页。单纯性局限性发作单纯性局限性发作复合性局限性发作〔神经运动性发作〕全身性发作失神性发作〔小发作〕肌阵挛性发作肌阵挛性发作强直－阵挛发作〔大发作〕癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫的分型局限性发作局部肢体感觉或运动障碍,持续20-60s无意识的运动如唇抽动,摇头等,持续30s-2min短暂的意识突然丧失,EEG呈同步化棘波,持续30s内局部肌肉群发生短暂的休克样抽动,EEG呈爆发性多棘波大发作持续状态,反复抽搐,持续昏迷,危及生命意识突然丧失,全身强直性痉挛,继之CNS全面抑制第五页，共四十页。第一节抗癫痫药发病机制可能是脑中的局部病灶内的神经元同时爆发式放电并向周围扩散所致治疗方法药物治疗：减少或阻止复发,预防和根治效果较差-----终身用药手术治疗:一侧颞叶切除术胼胝体切开术等第七页，共四十页。第二节常用抗癫痫药物乙内酰脲类---苯妥英钠亚芪胺类---卡马西平巴比妥类---苯巴比妥琥珀酰亚胺类---乙琥胺侧链脂肪酸类---丙戊酸钠苯二氮䓬类---地西泮第十一页，共四十页。苯妥英钠苯妥英钠[体内过程]吸收：口服吸收慢且不规那么分布：血浆蛋白结合率约90%消除：肝内代谢为无活性的代谢产物,肾脏排泄<10mg/L一级动力学消除t1/2约20h>10mg/L零级动力学消除t1/2约20--60h肝药酶诱导剂第十二页，共四十页。注意：个体差异大给药剂量“个体化〞当血药浓度控制为10mg/l时可治疗癫痫发作，超过20mg/l那么可出现毒性反响，最好能在临床血药浓度监控下给药。如与其他药物合用时应注意调整剂量。第十三页，共四十页。[作用机制]---抑制异常放电扩散抑制突触传递的强直后增强〔PTP)PTP对异常放电的扩散起易化作用膜稳定作用阻断电压依赖性Na+通道阻断电压依赖性Ca2+通道对钙调素激酶系统的影响苯妥英钠治疗中枢疼痛综合征快速性心率失常的药理根底第十四页，共四十页。药物抑制突触传递的PTP－阻止异常放电向正常组织扩散猫--脊髓保存腹根、背根，刺激背根，从腹根引出电位：对照PTP试药组PTP强直刺激强直刺激苯妥英钠40mg/Kg第十五页，共四十页。【临床应用】1.抗癫痫作用：大发作及局限性发作首选，小发作无效2．治疗中枢疼痛综合症：3．抗心律失常：苯妥英钠第十六页，共四十页。[不良反响]局部刺激：口服对胃肠道有刺激反响，宜饭后服用静脉注射可发生静脉炎剂量有关的毒性反响：血压下降、心律失常、急性中毒慢性毒性反响：齿龈増生、外周神经炎、骨软化症巨幼细胞性贫血过敏反响：皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少、再障、肝毒性致畸反响：妊娠早期偶致畸胎苯妥英钠第十七页，共四十页。【药物相互作用】氯霉素、异烟肼抑制肝药酶，使苯妥英钠血浓↑苯巴比妥、卡马西平诱导肝药酶，使苯妥英钠血浓↓保泰松、磺胺类、水杨酸类、BDZ类等竞争血浆蛋白结合部位，使苯妥英钠游离浓度↑苯妥英钠第十八页，共四十页。卡马西平[体内过程]口服吸收慢而不规那么血浆蛋白结合率75-80%,中等肝内生成活性代谢产物t1/235h肝药酶诱导剂，连续用药3～4周后t1/2可缩短约50%第十九页，共四十页。【药理作用和临床应用】1.抗癫痫:广谱,局限性发作和大发作首选机理：抑制Na通道，阻止癫痫高频放电2.治疗中枢性疼痛综合症【不良反响】1.初期可见头昏、眩晕、共济失调、恶心、呕吐等。2.少数人...