第九章妊娠时限异常第一节自然流产主讲蔡娱飞课件制作蔡娱飞第一页，共五十八页。第一节自然流产〔spontaneousabortion〕概念：妊娠缺乏28周，胎儿体重缺乏1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产(earlyabortion)发生于12周至缺乏28周者称晚期流产(lateabortion)自然流产(spontaneousabortion)人工流产(artificialabortion)第二页，共五十八页。一病因〔一〕遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因〔二〕母体方面的因素：1全身性疾病2生殖器官疾病3内分泌功能失调4不良习惯吸烟酗酒饮咖啡海洛因等5其他：创伤〔手术创伤、外伤、情感创伤〕〔三〕免疫因素母儿血型不合〔四〕外界不良因素有害的化学物质：铅、汞、鎘、DDT等物理因素：放射性物质、噪音、高温。第三页，共五十八页。二病理及临床表现早期流产：胚胎死亡底蜕膜出血胚胎自蜕膜层剥离●＜8周→完全流产，8~12周→不完全流产晚期流产：宫缩胎儿娩出胎盘娩出异物阴道流血阵发性宫缩腹痛第四页，共五十八页。三临床分类及处理原那么病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符保胎难免流产中→多加剧无扩张相符或略小清宫不全流产少→多减轻局部排出扩张或有物小于妊娠周数抗休克堵塞或闭清宫完全流产少→无无全排出闭正常或略大不需处理自然流产的开展过程：继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产类型处理第五页，共五十八页。流产的特殊类型1稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。子宫小于停经月份，可导致凝血功能障碍。处理：住院，查凝血功能。正常：＜12周→清宫术→5~7天再次刮宫＞12周→引产术异常：凝血功能好转后引产或刮宫第六页，共五十八页。2习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。早期流产：黄体功能缺乏、甲状腺功能低下、染色体异常、精神紧张等。晚期流产：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤治疗：对因治疗3流产感染宫内感染→盆腔炎、腹膜炎→败血症及感染性休克等第七页，共五十八页。四诊断〔一〕病史停经时间、阴道流血量、腹痛的部位、性质、程度〔二〕身心状况有无贫血、休克、感染征象〔三〕诊断检查1妇科检查2实验室检查〔1〕HCG测定〔2〕其他：HPL、E2、孕二醇低于正常值→将要流产〔3〕B超第八页，共五十八页。五处理〔一〕先兆流产1卧床休息，加强心理护理，消除紧张情绪2适当应用镇静剂，孕激素3随时评估孕妇的病情变化〔二〕难免流产1严密观察病情变化2静脉通路做好输液输血的准备，协助医生终止妊娠第九页，共五十八页。〔三〕预防感染1注意观察有无感染征象2保持会阴部清洁3抗感染治疗〔四〕协助病人顺利渡过悲伤期，加强卫生宣教，防止再次流产第十页，共五十八页。第十一章异位妊娠〔ectopicpregnancy〕概念当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。第十一页，共五十八页。一病因1输卵管炎症2输卵管发育不良或功能异常3其他二病理〔一〕输卵管妊娠的变化与结局1输卵管妊娠流产tubalabortion2输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy3陈旧性宫外孕4继发性腹腔妊娠〔二〕子宫：增大变软，子宫内膜出现蜕膜反响第十二页，共五十八页。三临床表现1病症(1)停经(2)腹痛(3)阴道流血(4)晕厥与休克(5)腹部包块2体征贫血、休克、下腹有明显压痛及反跳痛移动性浊音第十三页，共五十八页。四诊断〔一〕病史〔二〕身心状况1一般情况贫血、休克、下腹有明显压痛及反跳痛移动性浊音2盆腔检查:宫颈着色，子宫增大变软。宫颈举痛或摇摆痛明显，附件区可触及不整形包块。第十四页，共五十八页。〔三〕辅助检查1阴道后穹隆穿刺2妊娠试验3超声诊断4腹腔镜检查5子宫内膜病理检查第十五页，共五十八页。五治疗〔一〕手术治疗异位妊娠以手术治疗为主，开腹或腹腔镜手术。1术前护理要点1〕严密观察生命指征2〕迅速建立静脉通路，输血输液补充血容量3〕保暖吸氧4〕做好术前准备2加强心理护理第十六页，共五十八页。〔二〕非手术治疗1指征：适于早期输卵管妊娠，要求保存生育功能的年轻患者①输卵管妊娠未发生破裂或流产;②输卵管妊娠包块直径<4cm;③血HCG<2000U/L;④无明...
