2022AACE甲状腺结节临床诊疗指南苏州九龙医院内分泌科李晓赟2022-10-31第一页，共四十页。美国临床内分泌医师学会〔AACE〕、美国内分泌学院〔ACE〕以及意大利临床内分泌协会〔AME〕共同发布了甲状腺结节的诊断和管理指南，指南对2022版进行了更新，全文发表于2022年5月的EndocrinePractice杂志。第二页，共四十页。指南主要内容包括以下7个方面：甲状腺结节的诊断和评估甲状腺结节的影像学检查甲状腺结节活检实验室检查放射性核素扫描甲状腺结节的管理和治疗妊娠期和儿童甲状腺结节的管理第三页，共四十页。甲状腺超声及其他影像学检查甲状腺超声检查适用范围甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或疑心颈部淋巴结恶性病变的患者〔BEL2,等级A〕。不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段〔BEL4,等级C〕。第四页，共四十页。导致甲状腺结节恶性风险增加的因素头颈部辐射史甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤2型、乳头状甲状腺癌家族史年龄＜14岁或＞70岁男性结节变大结节质硬颈淋巴结病结节固定持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难第五页，共四十页。甲状腺超声图像的描述〔BEL2,等级A〕超声报告应侧重结节恶性风险的分级情况。描述内容包括：位置，大小，形状，回声，内容，边界和血供。对多发性甲状腺结节，详细描述可疑恶性的结节而非最大的结节。对可疑恶变的淋巴结，详细说明其颈部位置，数量，形状，大小，边界，内容，回声和血供。第六页，共四十页。甲状腺结节良恶性的超声鉴别良性结节的超声特点海绵状回声（结节内＞50%为纤细分隔的囊性结构）囊性结节包膜光整大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」征）结节边缘「蛋壳样」钙化第七页，共四十页。恶性结节的超声特点乳头状癌实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节，可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号结节纵横比>1低回声结节伴边缘毛刺或分叶征低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）第八页，共四十页。恶性结节的超声特点等回声或轻度低回声结节伴结节内血管增生且有明显的声晕不确定结节的超声特点等回声或低回声结节伴低回声晕圈轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑外周血管生成结节内粗大钙化第九页，共四十页。甲状腺结节的超声恶性风险分级〔BEL4，等级C〕低风险结节超声特征〔恶性风险约为1%〕：①甲状腺囊肿②大局部的囊性结节伴「彗星尾」征③等回声海绵状结节第十页，共四十页。中等风险结节超声特征〔恶性风险约为5%-15%〕：轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征①中央血管生成；②弹性成像硬度增加；③伴粗大钙化或边缘连续性钙化；④伴不明强回声灶第十一页，共四十页。高风险结节超声特征〔恶性风险约为50%-90%〕：结节至少出现以下1个特征①显著低回声〔相对于周围肌肉组织〕；②微小钙化灶；③不规那么边缘；④纵横比>1；⑤囊外生长；⑥局部淋巴结可疑病变第十二页，共四十页。超声引导下的细针穿刺〔简称FNA〕FNA指征超声图像与FNA推荐强度关系见上图〔BEL4，等级C〕第十三页，共四十页。FNA指征直径＜5mm的低风险结节，应进行超声监测而非活检〔BEL3，等级B〕。直径为5-10mm且超声出现可疑恶性特征时〔高风险超声特征〕，可选择FNA活检或严密监测〔BEL3，等级B〕。第十四页，共四十页。符合以下描述的甲状腺结节，推荐进行FNA〔BEL2，等级A〕：①囊下或气管旁病变；②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯；③有甲状腺癌个人或家族史；④伴有并发症〔如发声困难〕；⑤高风险结节且直径＞10mm；⑥中等风险结节且直径＞20mm；⑦低风险结节直径＞20mm且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗闪烁扫描示有功能的结节不推荐FNA活检。〔BEL2，等级A〕第十五页，共四十页。多个可疑结节和淋巴结的FNA当多于2个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行FNA。〔BEL3，等级C〕假设进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检。〔BEL2，等级B〕当发现可疑颈部...
