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PICC并发症的处理-2010.10-左丽宏VIP免费

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CYINCPICC并发症的处理首都医科大学附属北京朝阳医院血液科左丽宏2022.10第一页,共二十七页。PICC-穿刺时并发症送管困难保持与患者的良好交流,以降低应激反响的强度,防止血管痉挛。确保穿刺鞘在血管中,即感觉送鞘顺利,回血好。尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺,如贵要静脉。送管速度不宜过快。对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水一边送管。第二页,共二十七页。PICC-穿刺时并发症导管异位摆好正确穿刺体位。患者穿刺侧上臂与身体成角90度。送管将至颈部时,嘱患者头偏向穿刺侧,下颌靠近肩部以阻断颈内静脉,必要时助手协助按压患者颈内静脉。送管时动作要轻柔,匀速送管,防止粗暴操作。假设撤出导丝有困难,可重新将导管拔出25cm处,重新送管。置管后立刻拍x线片,确认导管位置。假设有异位应重新建立无菌区,拔导管至35cm处,按压好颈内静脉重新送管,再拍x线片确认。第三页,共二十七页。PICC-穿刺时并发症误伤动脉、神经防止穿刺过深,进针时以15°~30°行静脉穿刺。穿刺到动脉时应立即拔除穿刺针,给予加压包扎止血。防止在有静脉瓣处进针,以防止刺激瓣膜神经。假设损伤神经可采用理疗。第四页,共二十七页。PICC-穿刺时并发症心律失常准确测量静脉的长度,防止导管插入过长。假设出现心律失常,应按照x线片显示。拔出导管至上腔静脉。第五页,共二十七页。PICC-穿刺时并发症拔导丝困难保持穿刺时的体位。不得强行送管,如遇阻力,暂停1-2分钟后再轻力拔出。穿刺前,用生理盐水冲管。第六页,共二十七页。PICC-留置期间并发症的处理穿刺点感染预防:严格执行无菌操作。严密观察穿刺点情况。处理:加强换药。遵医嘱给予抗生素治疗。取局局部泌物做细菌培养第七页,共二十七页。PICC-留置期间并发症的处理机械性静脉炎〔1〕穿刺前,将附着于手套上的滑石粉等冲洗干净,防止有粉手套直接接触导管,以防止其微粒对血管内膜的刺激,同时将导管充分地浸泡在生理盐水中,增加润滑度,减少摩擦对血管内膜的损伤。穿刺时,保持与患者的良好交流,以降低应激反响的强度,防止血管痉挛导致送管困难,增加导管与血管壁的摩擦。第八页,共二十七页。PICC-留置期间并发症的处理机械性静脉炎〔2〕导管型号选择要适宜,穿刺及送管时动作要轻柔,匀速送管,防止损伤血管内膜。置管后从第一天开始,用毛巾热敷置管上臂皮肤10min,并用静脉炎膏涂抹以走行导管静脉为中心的术肢上臂皮肤,每日3次,连用10天,以防止静脉炎发生。第九页,共二十七页。PICC-留置期间并发症的处理机械性静脉炎〔3〕置管后注意观察有无静脉炎发生,如出现沿静脉走行的发红、疼痛、肿胀,有“红线样改变,触之有条索状改变〞时,可用紫外线治疗仪治疗。治疗方法:治疗强度为4~5生物剂量,距离皮肤15cm,第一天5s,第二天10s,第三天15s,治疗后皮肤发红即可起到治疗作用。或在肿胀部位给予敷用如意金黄散,每日1~2次;或采用热敷30min后涂抹非甾体抗炎药膏,每日3~4次。在患者体温升高和〔或〕伴有3级机械性静脉炎时可合并使用抗生素。第十页,共二十七页。PICC-留置期间并发症的处理机械性静脉炎〔4〕发生静脉炎时应抬高患肢。防止剧烈运动。可做握拳/松拳运动。湿热敷:每次20分钟,4/d。假设处理3d未见好转或更严重,应拔管。第十一页,共二十七页。PICC-留置期间并发症的处理化学性静脉炎更换敷料使用乙醇消毒时应避开穿刺点1cm以上。出现化学性静脉炎时,可在肿胀部位涂抹静脉炎膏,每日3次或4次。第十二页,共二十七页。PICC-留置期间并发症的处理细菌性静脉炎及导管感染正确洗手,严格执行无菌技术操作原那么。按时更换无菌敷料。使用固定翼固定导管,防止导管自由出入人体。体外导管须完全覆盖在无菌的透明敷料下。做好自我护理的宣教。患者体温﹥38℃时不做置管方案。通过血培养选用敏感的抗生素。必要时拔除导管做细菌培养并记录。第十三页,共二十七页。PICC-留置期间并发症的处理导管阻塞:分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管阻塞非血凝性导管...

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