带状疱疹皮肤科-王聪第一页，共七十五页。带状疱疹概述一病因二临床表现三临床诊断四第二页，共七十五页。带状疱疹并发症五带状疱疹后遗神经痛六治疗七护理八第三页，共七十五页。概述•带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性病毒性传染病。•对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。•本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。第四页，共七十五页。概述•由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。•临床以单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛；年龄愈大，神经痛愈重。第五页，共七十五页。病因•人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。•当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。•本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。第六页，共七十五页。水痘-带状疱疹病毒（VZV）人疱疹病毒Ⅲ型(HHV-3)砖形，为DNA病毒只有一种血清型对体外环境抵抗力较弱嗜神经及嗜表皮特性人是VZV的唯一宿主第七页，共七十五页。带状疱疹有传染性吗？带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘带状疱疹比水痘传染性低限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性遮盖皮损后，VZV传染性会下降第八页，共七十五页。发病机制水痘—带状疱疹病毒无或低免疫力的人群70%水痘30%隐性感染潜伏带病毒者潜伏于脊髓后根或颅神经感觉神经节劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）病毒被激活簇集性水疱神经痛第九页，共七十五页。临床表现1.发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。2.好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。肋间神经(53%)颈神经（20%）三叉神经（15%）腰骶部神经（11%）第十页，共七十五页。临床表现3.患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。4.神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。5.病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。第十一页，共七十五页。临床分期第十二页，共七十五页。首先出现红色斑丘疹或丘疹1-2天疼痛性簇集性水疱第十三页，共七十五页。3－5天后水疱转为脓疱，部分破溃1－2周水疱干涸、结痂第十四页，共七十五页。2－4周痂脱而愈，可遗留疤痕或暂时性色素沉着第十五页，共七十五页。临床诊断1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。3.中间皮肤正常。具有自限性，2-3周，老年人为3-4周，一般不复发。第十六页，共七十五页。并发症1.并发细菌感染2.疱疹后后遗神经痛3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎4.引发内耳功能障碍5.引发病毒性脑炎和脑膜炎第十七页，共七十五页。带状疱疹后遗神经痛•带状疱疹患者只要积极治疗，迅速将体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的，反之就可能形成后遗神经痛。•带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛，属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。第十八页，共七十五页。带状疱疹后遗神经痛•据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰之间，约有20%的患者遗留有神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受...
