梅子中心校留守儿童心理健康调查问卷亲爱的同学：你好！这是一份关于你们目前基本状况的调查问卷．老师很想通过调查知道你们的真实想法和感受，然后有针对性地给予帮助。所以，你的意见相当宝贵，一定要如实填答。为了确保真实，你可以写上姓名也可以选择不写，关于你的信息我会绝对保密，谢谢参与!一、单选，把符合自己的选项圈起来。1、父母离开你的时间：A刚离开不久B一年左右C两年以上D断断续续，时而离开，时而回来2、父母外出打工，你和谁生活在一起?A爷爷奶奶或外公外婆B亲戚C其他人D自己住3、平时和他们有矛盾时，你怎样处理?A吵架B闷不吭声C向父母诉苦D采取某种行为发泄4、你现在希望：A经常和爸爸妈妈在一起B爸妈常回家看看，并且放假我能和他们在一起C他们安心工作，有空给我打电话就行D只要寄钱就行，不想他们过问我在学习和生活方面的具体情况E不想他们，离我远点5、你多久和父母联系一次?A平均一周一次B平均每月一次C不定时地经常联系D很少联系6、你是否担心父母在外打工的人生安全?A很担心B有点担心C不担心7、对于读书：A一点也不感兴趣，上学迫于家长或监护人的压力B读不读无所谓C不读书怕别人嘲笑D有点兴趣，为了不干农活，还可以和同学一起玩儿E非常喜欢，希望通过自己的努力来改变命运8、如果遇到困难，你会?A求助老师B求助同学C求助亲戚D自己解决E不管它9、如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的?A自己平时不够努力B没有老师或家长指导C基础太差D自己本来就不行E受别人的影响10、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评，你会怎么做?A承认错误，下次不再犯B无所谓，批评完就算了C只在心里觉得很气愤D当面顶撞，对着干11对于监护人的管理：A管得挺好B他们越管我越讨厌C希望爸妈直接管理D希望在全封闭学校完全由老师监管E希望独立生活，绝对自由12、对优秀学生的看法和态度：A我看没什么了不起，他（她）有我吃好穿好吗B有机会就要干扰他（她）的学习甚至想悄悄找人收拾收拾他（她）C与我没关系D很羡慕13、你如何看待初中生早恋：A.反对，不利于健康成长B.无所谓，看情况C.赞成14、你对自己的人生抱何种态度？A、很乐观，奋力争取明天的幸福B、听天由命C、很悲观15、你对在自己最不满意的地方？A、学习成绩B、相貌体形C、健康D、性格E、朋友不多16、你对自己目前的学习与生活状况：A、很满意，想改变环境B、不满意，但无可奈何C、无所谓D、还凑合17、如果有陌生人向你求助，你会怎么做？A、帮助他B、想帮助，又害怕上当D、事不关己，不操那份心18、如果你手头有一笔钱、怎样利用它？A、买学习用品B、买衣服C、想怎样花就怎样花D、花钱要大方些、免得让同学瞧不起二、在你赞成的选项前打“√”（可以多选）。19在心理上，我对一些事情的看法：(）A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。(）B、社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们。(）C、社会、别人都很关心我，我将来要回报他们。(）D、我很有同情心，帮助、爱护、保护小动物。(）E、我总是害怕被身边的人欺负。三、在每一栏中选择符合自己情况的选项打“√”，每一栏中必选且只选一项。20、题目不偶尔经常总是我讨厌做作业一听说要考试，心里就特紧张明知担心没用，但总害怕考不好我容易激动和烦恼觉得心里不踏实感到人们对我不友好，不喜欢我责怪自己发脾气，想控制但控制不住以至于大叫或摔东西有想伤害他人或打人的冲动有不想活的念头总感到有人在背后议论我我觉得大多数人都不可信任觉得老师和父母对我不公平感到孤独别的同学穿戴比我好、有钱，感到不舒服
